58歲的王阿姨有糖尿病和高血壓好幾年了，一直吃二甲雙胍控制血糖。

早前，王阿姨的血糖控制不是很穩(wěn)定，小便還查出蛋白尿，醫(yī)生了解情況后，給王阿姨加了一種叫達(dá)格列凈的降糖藥，說這藥不光降糖還能護(hù)心腎。

吃藥一段時間后，王阿姨的血糖是穩(wěn)了，但總犯尿路感染，以前從沒有過。

對此，王阿姨覺得很是疑惑，自己平時明明很注重個人衛(wèi)生的，這到底是怎么回事？

一、長期服用“列凈”類降糖藥，留心4個副作用

列凈類降糖藥的學(xué)名叫“葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白２（SGLT2）抑制劑”，是近年來被大眾所熟知的降糖藥物之一，它主要是通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收來促進(jìn)尿糖排出，起到降糖的作用。

目前在我國獲批上市的列凈類藥物比較常見的有有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈等。列凈類降糖藥除了降糖外，還具有保護(hù)心臟/腎臟、輔助降壓、減重以及降尿酸等作用。

但這類降糖藥并非毫無缺點(diǎn)，服用后可能會帶來以下幾個副作用：

泌尿生殖系統(tǒng)感染：列凈類藥物是通過增加尿糖排泄來降糖，在排尿時尿液內(nèi)糖分過多可能成為細(xì)菌、真菌的溫床，尤其是女性更容易出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染。

脫水、體液流失：服藥后身體的排尿量會有所增加，如若還同時服用利尿劑的話，很容易出現(xiàn)脫水問題。在服藥期間要注意關(guān)注體液平衡，注意補(bǔ)充水分。

酮癥酸中毒風(fēng)險：服藥后發(fā)生酮癥酸中毒的風(fēng)險很低，但一旦發(fā)生進(jìn)展迅速且危重。甚至極個別的患者會出現(xiàn)血糖水平正常的酮癥酸中毒，一定要特別關(guān)注這個問題。

特殊人群慎用：達(dá)格列凈主要依靠腎小管排糖，重度腎功能不全的患者服藥后難以發(fā)揮作用；孕期、哺乳期女性不建議用藥，因藥物對胎兒可能帶來的風(fēng)險尚不明確。

二、達(dá)格列凈、卡格列凈、恩格列凈，到底有何區(qū)別？

我國目前上市了幾款列凈類藥物，其中達(dá)格列凈、卡格列凈以及恩格列凈是上市最早的，相關(guān)的研究數(shù)據(jù)也比較多，它們之間有什么區(qū)別呢？

1、降糖效果

卡格列凈每日約排糖100g、達(dá)格列凈70g、恩格列凈64g，理論上來看卡格列凈的降糖效果可能略勝一籌，且卡格列凈還可以抑制糖吸收，但目前并沒有明顯的數(shù)據(jù)或試驗證明這三種藥的降糖效果有何區(qū)別。

2、腎臟保護(hù)作用

恩格列凈比較適合糖尿病伴有腎病的患者，其在三種藥物中作用最為溫和，中度腎功能不全的患者也無需調(diào)整用藥劑量。卡格列凈在中度腎功能不全的患者身上使用需要調(diào)整劑量，達(dá)格列凈僅適合輕度腎功能不全的患者。

3、心臟保護(hù)作用

三種藥物均可以改善心血管結(jié)局，但僅有達(dá)格列凈、恩格列凈適用于心力衰竭患者，卡格列凈用于心力衰竭患者屬于超說明使用。

4、不良反應(yīng)風(fēng)險

卡格列凈會讓生殖部位感染減少6%、嚴(yán)重尿路感染風(fēng)險增加13%；達(dá)格列凈會讓風(fēng)險減少8%、增加22%；恩格列凈的各項風(fēng)險相對平均。容易尿路感染的人建議選擇達(dá)格列凈、恩格列凈，卡格列凈要慎重使用。另外，如果有糖尿病足的話，這三種降糖藥都不建議使用。

三款藥物各自有各自的特點(diǎn)，具體要選擇什么藥物，要根據(jù)自己的病情以及身體素質(zhì)等因素做出具體判斷，一定要有專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

三、長期服用“列凈類”降糖藥，牢記這幾點(diǎn)

列凈類藥物是糖尿病治療領(lǐng)域新星的藥物，適用于飲食、運(yùn)動等生活方式干預(yù)無法有效控糖的患者。在服藥期間，還需要注意這幾件事。

1、要定期評估腎功能

服藥期間要2~4周檢查下腎功能，包括血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，這樣可及時發(fā)現(xiàn)腎功能變化，以免腎功能出現(xiàn)了損傷還不自知。

2、要嚴(yán)防酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在服藥期間可能會增加發(fā)生的幾率。糖友在服藥期間要多關(guān)注身體表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有乏力、口干、腹痛等癥狀時，一定要及時就醫(yī)檢查血酮體、動脈血酸堿度等指標(biāo)。

另外，服藥期還過量飲酒的話，會顯著增加酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險。

3、要多喝水降低感染

上文提到，列凈類降糖藥主要是通過尿糖排泄降低血糖，如若飲水量不足的話，尿糖在體內(nèi)長時間蓄積，很容易增加感染的發(fā)生風(fēng)險，且降糖效果也會變差。

4、不要過度限制主食

主食是身體獲取能量的主要來源，長期不吃主食會導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，影響到身體的正常功能。患者要適量吃主食，保持粗細(xì)搭配，讓身體攝入足夠的能量。

5、泌尿感染、糖尿病足不要吃

列凈類藥物大多會增加尿路感染的風(fēng)險，所以不建議有泌尿系統(tǒng)感染問題的人服用；糖尿病足患者也不能用藥，否則會增加截肢、死亡的風(fēng)險。

6、不要睡前服藥

一般建議早餐前服藥，每日固定1次，晚上服藥容易增加起夜次數(shù)，影響睡眠。

列凈類降糖藥雖然有很好的降糖作用，但也不能盲目服藥，服藥之前要咨詢醫(yī)生，適合自己的情況下再用藥。另外，服藥期間還要注意上述的事項，以免給健康帶來一些不必要的副作用。

參考資料：
[1] 《“列凈”類的藥物很多人在吃，它的好處和注意事項一定要知道！！！》.宣鋼蜜管圈 2025-03-26
[2] 《列凈類降糖藥的九大區(qū)別》.李青科普 2023-10-20
[3] 《服列凈類降糖藥，遵循“三要三不要”》.家庭醫(yī)生報 2024-10-21

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