“這張圖是最近一位來(lái)復(fù)診的哮喘和鼻竇炎患者發(fā)給我的，他說(shuō)醫(yī)院開(kāi)的噴鼻藥效果一點(diǎn)也不好，可自己在藥店買的噴鼻藥效果卻特別好……”

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心謝佳星教授告訴小編，像這樣的患者反饋他經(jīng)常會(huì)遇到，他不停地特別提醒，讓大家千萬(wàn)別踩這個(gè)“坑”。

以為找到“神藥”不料卻找上大麻煩

“我的另一個(gè)患者小李也罹患哮喘和鼻炎多年，近兩年他癥狀逐漸加重，嗅覺(jué)下降，鼻塞嚴(yán)重到不得不用口呼吸。他第一次上我這檢查就確診為嗜酸粒細(xì)胞哮喘合并鼻竇炎/鼻息肉，我給他開(kāi)了哮喘藥物和含激素的噴鼻藥。結(jié)果他用了一段時(shí)間噴鼻藥卻感覺(jué)鼻塞緩解不明顯，嗅覺(jué)也沒(méi)能得到改善，尤其夜間癥狀更重。”

“于是他到家樓下的藥店，藥店導(dǎo)購(gòu)聽(tīng)他簡(jiǎn)單描述了之后立馬給他推薦了另一種噴鼻藥，和圖片中右邊藥店開(kāi)的噴鼻藥類似，都含縮血管藥成分。不出意外，他使用后也發(fā)現(xiàn)效果奇好，一噴鼻塞就立馬緩解，嗅覺(jué)很快就靈敏，他高興極了，四處跟病友推廣說(shuō)他找到了治鼻竇炎/鼻息肉的‘神藥’，而且他也頻繁使用……然而不出意外的話就要出意外了，不到半年他就遇到了‘大麻煩’：效果逐漸減退，只有加量噴才有之前的效果，接著無(wú)論如何加量噴也沒(méi)用，直至完全失去嗅覺(jué)。”

這類噴鼻藥頻繁使用易產(chǎn)生藥物性鼻炎

“藥店售賣的這類‘一開(kāi)始用效果奇好’的噴鼻藥根本就不是什么‘神藥’，之所以一開(kāi)始很見(jiàn)效，大多因?yàn)檫@類噴鼻藥里加了縮血管藥成分，噴鼻之后立馬就收縮鼻黏膜的小血管，黏膜沒(méi)有了血液供應(yīng)水腫立馬減輕，所以就不鼻塞了。這類藥正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生比較少給慢性鼻竇炎/鼻息肉的患者開(kāi)，就是因?yàn)樗奈：κ穷l繁使用容易產(chǎn)生藥物性鼻炎，導(dǎo)致后期更難治療，即使有開(kāi)也會(huì)反復(fù)交代連續(xù)使用不要超過(guò)7天，不要頻繁使用。”

謝教授告訴我們，尤其像小李這種 鼻竇炎/鼻息肉的慢性病 ，一般正規(guī)醫(yī)院的專科醫(yī)生都會(huì)開(kāi) 含有少量激素的噴鼻藥，如圖左邊的曲安奈德鼻噴霧劑等，這類藥相對(duì)副作用較小 。

“如果患者同時(shí)有嗜酸粒細(xì)胞性哮喘，血常規(guī)顯示嗜酸粒細(xì)胞偏高，他們的鼻竇炎/鼻息肉就是全身性疾病的一部分，而非一個(gè)孤立疾病，因此這類患者即便做手術(shù)效果也可能不太好，手術(shù)復(fù)發(fā)率較高，一般是先用含少量激素的噴鼻藥，只因他們是鼻竇炎并非常見(jiàn)的過(guò)敏性鼻炎，因此效果不會(huì)像治療過(guò)敏性鼻炎那么明顯，但堅(jiān)持遵醫(yī)囑地規(guī)范使用，還是有一定效果的。”

已經(jīng)變成藥物性鼻炎該怎么辦？

謝教授告訴我們，內(nèi)含縮血管藥物成分的噴鼻藥尤其在鼻塞患者中受歡迎，網(wǎng)上有一種日本進(jìn)口的噴鼻藥也是因?yàn)樾Ч⒏鸵?jiàn)影而廣為流傳，其實(shí)也是含有這種成分，因?yàn)檫@些患者對(duì)緩解鼻塞有迫切需求，大多會(huì)自行購(gòu)買這類藥物。

“這類藥物往往藥效消退后鼻塞癥狀可能會(huì)反彈加重過(guò)度使用的容易形成惡性循環(huán)，這時(shí)應(yīng)盡快或立刻停止使用，正規(guī)就醫(yī)，醫(yī)生通常會(huì)采取替代性治療，比如鼻噴激素、鼻噴抗組胺藥等能夠逐漸減輕鼻黏膜炎癥狀態(tài)，調(diào)整鼻黏膜功能。”

“如果已經(jīng)被診斷為藥物性鼻炎，日常管理要注意三要素，一是濕度適宜，二是多飲水，三是沖洗鼻腔。在干燥環(huán)境中使用加濕器可緩解鼻塞，但需定期清潔以避免細(xì)菌。多喝水有助于稀釋鼻腔分泌物，促進(jìn)排出。避免過(guò)量咖啡因飲料，以免加速脫水。定期用生理鹽水沖洗鼻腔，可濕潤(rùn)和清潔鼻黏膜，改善通氣。”謝教授建議。

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專家簡(jiǎn)介 謝佳星

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心；博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師；主編專著《嗜酸性粒細(xì)胞增多相關(guān)性肺疾病鑒別診斷》，主要方向：重度難治性哮喘、慢性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞增多疾病。

本文完

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排版：張彥

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