驚險一幕：校門口摔跤竟惹“大麻煩”

近日，10歲的小明（化名）和好友在小區門口騎單車嬉戲。一個急轉彎后，他不慎連人帶車摔倒，陰囊及腹股溝部位疼痛和出血。在外院急診手術清創并修復受傷陰囊和腹股溝后不久出現持續高熱，體溫峰值達39.4℃。轉入湖南省兒童醫院時，感染指標顯著性升高，CT掃描檢查顯示左側髂骨中央有一個骨折孔洞，髖關節MRI顯示左側髂骨骨折伴膿腫信號影，盆腔內軟組織廣泛水腫信號影。一場硬仗即將拉開 ......

分析離奇受傷機制 探查術后感染真兇

“拍片瞬間，我們都很震驚。”接診醫生回憶道。CT顯示，小明右髂骨翼中央竟有一個3cm直徑孔洞樣骨折線，不同于常見的骨盆擠壓傷裂傷，更像是外來物體直接刺入。更關鍵的是，MR檢查盆腔右側出現多房性膿腫，仿佛“暗藏一枚炸彈”。

孩子受傷時家長不在場，孩子又說不清受傷時具體情況，只感覺受傷時會陰部被撞得部位很痛，當地急診清創和修復術后疼痛和出血均得到控制，但是為什么會出現術后高熱、髂骨中央孔洞如何導致？又為什么在距離受傷部位20多厘米的髂骨和盆腔出現嚴重的感染呢？

湖南省兒童醫院骨科主任醫師伍江雁團隊經過詢證邏輯推測，小明可能是孩子摔倒后被質硬物體從會陰部陰囊戳入，通過腹股溝進入盆腔，最終導致髂骨中央孔洞樣骨折，傷后引起嚴重創傷性骨髓炎和盆腔膿腫，不能排除整個受傷通道內還有異物遺留；考慮孩子診斷為：“1、左側盆腔和臀部血腫并感染？2、左側髂骨骨折 3、左側髂骨創傷后骨髓炎？4、左側盆腔異物？5、膿毒血癥待刪 6、左側腹股溝疝和精索修補術后 8、左側陰囊血腫清除術后”；需要盡快行“左側盆腔和臀部血腫并感染切開探查、引流手術”控制感染、明確診斷。

術中，發現盆腔內髂骨孔洞骨折周圍大量黃色粘稠膿液，約有100多毫升，在清理髂骨中央孔洞骨折端時，一大片黑色異物赫然卡在骨折縫隙中，完整取出這片黑黝黝、質地軟的異物后測量，居然有3cmx3cm大小、厚約1mm，類似皮革或者纖維織物，它是什么？有來自哪里？在孩子經歷“左側髂骨骨髓炎和盆腔、臀部膿腫切開、病灶清理、引流術和左側髂骨異物取出術”麻醉蘇醒后，醫師問詢孩子和家長這塊黑色片狀異物是什么時，孩子立馬說：“這是我褲子上的布片，因為我的黑色褲子上缺了一個洞，但是褲子被扔掉了！”結合家長出示的自行車照片，這才明確了孩子的受傷機制：孩子高速騎行時摔倒，被沒有膠套的金屬車把手撞擊，撕裂褲子，從會陰部陰囊戳入腹股溝，直至盆腔髂骨，然后退出，留下褲子上的布片，引起了后繼嚴重的骨髓炎和膿腫。

病原微生物基因測序緝拿感染細菌

多學科聯合手術治療多系統感染

面對這個受傷超過2周合并嚴重感染的孩子，問題又來了，導致嚴重感染的是什么細菌？整個受傷通道內還有異物嗎？感染有沒有波及到腹腔？通過微生物基因高通量測序檢測到以糞腸球菌為主多種細菌，與感染組織培養＋藥敏結果的糞腸球菌吻合。通過泌尿外科何軍主任醫師、普外科陳立建副主任醫師、感染科劉靜主任醫師、臨床藥學向曉琴藥師多學科會診制訂了后繼抗生素治療和二期手術探查計劃，第一次手術7天后，泌尿外科、普外科、骨科共同為小明實施了：左側陰囊腹股溝探查+左側睪丸下降固定術+左側陰囊腹股溝竇道切除術、腹腔鏡探查術、左髂骨創傷后骨髓炎病灶清理、抗生素人工骨植入術，盡最大可能的清除了整個外傷性感染通道，排除腹部受損和感染，經過術后綜合治療，孩子疼痛和發熱癥狀消退，感染指標快速降低接近正常，小明肢體活動改善，可以下地獨立行走，達到出院回家繼續口服抗生素治療標準。

專家提醒：意外傷害，四項注意

湖南省兒童醫院主任醫師伍江雁表示：“兒童受傷時創傷通道可能跨越數個系統或者部位，開放傷初期處理后，應該探尋受傷機制、范圍，千萬別只考慮局部‘縫合’。”

他提醒家長：“四項注意”：

1、注意受傷細節：受傷地點、環境、如何受傷的；

2.注意受傷部位情況：有無破皮出血、有沒有異物刺入；

3、注意傷情處理：立即用干凈水沖洗傷口，用干凈衣物毛巾包扎傷口，受傷肢體制動冷敷；

4、注意傷后變化：傷口有無紅腫和疼痛加重、傷后有無發熱。

此次事件也暴露出青少年騎行安全的隱患。醫生呼吁：騎單車、滑板時務必佩戴護具；自行車把手、踏板等尖銳部位安裝防撞保護套；家長應教導孩子避免在危險地帶高速騎行導致受傷或者撞傷其他行人。

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編輯 | 羅紅塵、實習生馬靜熒

一審 | 凃曉嵐

二審 | 許志強

三審 | 唐宏順