▎藥明康德內容團隊編輯

眼下正值清明節。在悼念已故長輩的時候，你的眼前可能會浮現出與他們相處的溫馨回憶，甚至去世時的場景可能仍然歷歷在目，揮之不去。有的長輩是因為疾病離去，有的長輩是自然去世，還有的則是因為意外。

說到去世的長輩，有的朋友可能發現了這樣的現象：不少老年人都很長壽，平時看上去身體還挺好的，但某一天只是不小心摔了一跤，不久后就不幸離世了。

比如之前有新聞報道，上海84歲的楊老太在排隊參加某超市的促銷活動時，不幸遭遇人群擁擠。她被前方的人群向后推擠，仰面倒地，導致頭部摔傷。送到醫院后，盡管醫護人員全力搶救，但最終還是在幾天后離世。

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為什么65歲前的人摔傷后很少出現大問題，而一旦過了65歲、進入老年期以后，摔一跤的后果就很嚴重，甚至可能致命呢？

實際上，即使是平常身體挺硬朗的老年人，跌了一跤后身體狀況也容易直線下降。這是因為，老年人身體機能本身就在衰退，免疫力下降、血管更“脆弱”，還可能有一些并存疾病。更何況，大多數老年人有骨質疏松等問題，但癥狀不明顯——在中國，65歲以上老年人骨質疏松的患病率高達60%以上。一旦跌倒，很容易引發骨折等多種并發癥，嚴重時甚至會危及生命。

比如超過95%的髖部骨折都是由跌倒引起的。而老年人摔跤后去世，多半是由髖部骨折和重度顱腦損傷這2個原因引起的。

根據世界衛生組織（WHO）的數據，全球每年估計有68.4萬人因跌傷死亡，致命的跌傷中，60歲以上成年人所占比例最大。據統計，全球65歲以上老年人跌倒發生率為28%~35%，70歲以上老年人跌倒發生率高達32%~42%。在中國，跌倒也是傷害死亡的第四位原因。在65歲及以上老年人的死亡原因中，跌倒致死排在首位。

為什么老年人更容易跌倒？

1.心血管疾病

（1）暈厥（昏厥）

當流向大腦的血流量減少時，患者可能會失去知覺并跌倒，且隨著年齡增長，跌倒的風險在不斷增加。

（2）直立性低血壓

也叫做體位性低血壓，是從蹲著、坐著或躺著到站起來時，發生的一種低血壓。有心血管疾病的人，更容易發生直立性低血壓。

直立性低血壓的常見癥狀是：從低體位到站立位時，血壓驟降，患者會感到頭暈、視力模糊、甚至昏厥。因此，直立性低血壓也是跌倒的重要危險因素之一。

（3）心力衰竭和心律失常

有心力衰竭和心律失常（心律不齊）的老年人，跌倒的風險會大大增加。

這是因為，患者的心臟泵血功能可能異常，或是以不規則的節律跳動，導致腦部供血不足，顯著增加跌倒風險。心力衰竭患者跌倒風險比其他慢性病患者高13%。

2.其他非心血管疾病

（1）虛弱和肌肉減少癥

肌肉減少癥是老年人常見的問題，表現為骨骼肌質量、力量下降，和虛弱有關。

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身體虛弱的情況，在心血管疾病成年患者中非常普遍，具體表現為體重減輕（主要原因是肌肉質量減少）、虛弱、行動緩慢、體力衰竭和傾向于低體力活動。

（2）感覺障礙和肌肉骨骼疾病

為了維持直立姿勢并防止跌倒，身體需要依賴感覺系統接收信號，中樞神經進行處理，并協調運動系統，使肌肉骨骼“支棱起來”。

然而，如果感覺障礙（如周圍神經病變和視覺障礙）和骨骼肌肉疾?。ㄈ珀P節炎），會顯著削弱身體對姿勢的控制能力，破壞步態和平衡能力，從而增加跌倒的風險。

許多心血管疾病患者，還伴有感覺障礙相關疾病，如糖尿病伴神經病變、中風、視覺或聽覺損傷及骨骼肌肉疾病等，這進一步增加了他們跌倒的可能性。

（3）認知障礙

在腦血管疾病患者中，認知障礙較為常見，比如中風后可能出現的血管性癡呆。這類患者由于存在記憶減退和執行功能障礙、反應能力下降，容易忽視身邊的危險，也容易在用藥過程中出現錯誤，比如多服或漏服藥物，從而可能增加低血壓、低血糖或頭暈的風險，導致跌倒。

3.藥物因素

以下幾類藥物如果使用不當，也可能導致老年患者站立不穩、增加跌倒風險：

• 心血管藥物：如抗高血壓藥、利尿劑，地高辛、抗心律失常藥；

• 糖尿病治療藥物；

• 抗癲癇藥：如卡馬西平、苯妥英；

• 精神類藥物：如抗抑郁藥、抗精神病藥、抗焦慮藥、鎮靜催眠藥；

• 其他藥物：如阿片類藥物、非甾體抗炎藥等。

嚴重跌倒致死的主要原因有哪些？

1.髖部骨折

髖部骨折是老年人的常見創傷，通常發生在有骨質疏松的老年人群中，跌倒是其最主要的原因。預計到2050年，世界范圍內老年髖部骨折患者將達到630萬例。中國每年的髖部骨折新發病例超過100萬，而且還在逐年增加。

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髖部骨折對老年人的健康影響巨大，因其致殘率和死亡率高而被稱為“人生最后一次骨折”，約有35%的髖部骨折幸存者無法恢復獨立行走，25%的患者需要長期家庭護理，骨折后6個月死亡率為10%-20%，1年死亡率高達20%-30%。

老年髖部骨折如果保守治療，致殘率和死亡率更高。因此對于大多數患者，醫生可能都會建議首選手術治療。但對于高齡患者，手術則不一定是首選，因為大多高齡患者有并存疾病，而且在衰老過程中器官生理功能巨大退變，在術前存在貧血、低蛋白血癥等狀態，在創傷性打擊等多因素的作用下，死亡率明顯增高。這時候，醫生會綜合評估患者的具體情況，權衡利弊后，再給出合適的治療建議。

老年髖部骨折屬于限期手術，對于可手術的患者，醫生可能會建議盡快實施手術，在完善術前準備的前提下，力爭入院48小時內完成手術。

對于在術前評估中存在嚴重合并癥的患者，醫生可能會充分考慮手術給患者帶來的獲益，結合治療團隊的經驗綜合評估風險收益比，在與患者和家屬溝通的基礎上，共同決定謹慎選擇手術治療還是保守治療。

2.重度顱腦損傷

跌倒后重型顱腦損傷導致死亡的主要原因是繼發性腦損傷，包括顱內血腫、中風、腦水腫、腦疝。顱腦損傷后繼發性腦損傷的主要病理生理機制是腦組織缺血缺氧，其嚴重程度和持續時間直接決定了繼發性腦損傷的嚴重程度。有心腦血管基礎疾病的老年人，心腦血管調節能力較差，本身可能存在腦灌注不足，更容易出現腦組織供血不足的問題。

此外，老年人腦動脈硬化后彈性差、脆性大，容易受損出血，且出血難以自行停止。顱內血腫及其周圍的水腫會對腦組織產生直接壓迫或推移，導致血管腔變窄，甚至引發血管痙攣，進而使相應供血區域出現缺血缺氧。如果這種情況未能及時緩解，就會促進腦水腫和中風的發生與發展。

跌倒后顱腦損傷的明顯癥狀主要包括：頭暈頭痛、嘔吐、失語、肢體抽搐、偏癱、瞳孔及意識改變等。

但也有的老年人跌倒后雖然顱腦損傷，卻不會出現明顯癥狀。一般來說，受傷部位集中在額頭和顳葉（也就是太陽穴）附近，這些地方受傷后，初期可能不會出現明顯的肢體運動障礙或麻木感。此外，由于老年人存在不同程度的腦萎縮，增寬的蛛網膜下腔起到了一定的代償作用，使得顱內壓增高導致的惡心、嘔吐、頭痛等癥狀出現得相對較晚，早期的意識障礙（也就是平時說的“腦子變糊涂了”）大多不明顯。再者，腦疝早期可能出現的呼吸心率變慢、血壓升高等癥狀也常常不典型，這些都很容易掩蓋老年患者的病情。

所以，老年人在跌傷后即使已經出現顱腦損傷，早期也難察覺、容易忽視病情。再加上他們身體生理機能的退化和免疫能力下降，病情很容易突然加重。等到癥狀明顯時，可能已經發展為嚴重的顱腦損傷，錯過了最佳的治療時機，給后續的救治帶來很大困難。

因此，對于摔傷后的老年患者，即使顱腦損傷相關的癥狀不明顯，醫生也會格外關注，并建議進行相關檢查。尤其是在急診時，對于跌倒時是后腦勺（學名“枕顳”）著地的老年患者，醫生可能會考慮加強觀察、仔細檢查。

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需要注意的是，對于老年重型顱腦損傷患者來說，跌傷后3小時內是急救的黃金時機。遺憾的是，由于對顱腦損傷的嚴重性缺乏足夠的認識，部分患者就醫時間較晚，從而錯過了最佳治療時機。

因此，大家務必提高對顱腦損傷的重視，一旦有老年人突然跌倒了，不管是否有明顯癥狀，建議立即撥打急救電話，千萬不要拖延，以免延誤病情。之前的研究表明，嚴重創傷患者如果接受院前急救（也就是救護車到達現場后、送進醫院之前采取的急救措施），病死率明顯低于未接受院前急救的患者。顱腦損傷后越早得到治療，患者的預后（治療效果和結局）越好。

如何預防跌倒的風險？

1. 環境改造

建議老年人在條件允許的情況下，請專業人員進行適老化改造。經過專業人員進行環境評估及改造的生活環境，可以使高危老年人跌倒發生率降低近40%。

環境改造包括室內環境和室外環境，專業人員可能主要從以下方面考慮：

• 地面做好防滑，及時清除積水，去除不平整的地板覆蓋物，合理使用防滑墊和防滑條；

• 減少桌角一類的硬物和地板上的雜物，保持環境整潔；

• 移除主要通道的障礙物，固定不穩定的家具；

• 房子里的采光要好，照明要均勻，不要過暗或過于耀眼，并配備夜燈；

• 使用高度適宜的柜子、床、椅子、馬桶；

• 淋浴間、衛生間、樓梯間安裝扶手；

• 家中最好不要有樓梯，避免安裝門檻或在室內設置臺階，必要時應有醒目標識。

此外，要盡量選擇低樓層的房子居住，減少老年人的爬樓幾率。視力較差的老年人，更要注意生活環境中的照明情況，燈要亮一些，這樣有助于看清周圍環境，減少磕碰。

2. 穿舒適的鞋子

患者穿舒適的鞋子可以有效減少行動帶來的不便。在鞋子的選擇上，可以參考以下幾個要點：

• 選擇鞋跟較低的平底鞋（高度低于1.6 cm）；

• 穿能系鞋帶的鞋子，保證鞋子不會滑落；

• 選擇防滑的鞋底；

• 鞋的后腳跟最好稍高一些、硬一些，這樣可以有效保護腳后跟。

3. 多進行鍛煉

運動訓練可以減少老年人跌倒風險。適當的身體活動不僅能幫助心臟病患者增強心肌功能、控制血壓和血糖水平，還能有效減肥并增強骨骼。

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歐洲跌倒預防協作網提出，跌倒預防的運動訓練方式主要包括力量訓練、平衡和步態訓練、靈活性訓練、耐力訓練和綜合訓練等。

之前的研究證實，包含平衡及抗阻運動的綜合訓練可以將跌倒風險降低34%，當運動頻率大于每周5次，運動時長不低于8個月時，跌倒預防效果更好。

對于不適合進行劇烈運動的老年人，可以選擇慢跑、散步、太極拳等舒緩的運動方式。

4. 定期體檢、去醫院檢查

即使平時身體還算硬朗，也要定期去醫院檢查身體，及時了解身體狀況，檢測身體指標。

此外，對于有慢性病的老年人，要定期咨詢醫生、在醫生的指導下規律用藥，可及時應對藥物帶來的副作用。

5. 預警防護

對于有跌倒風險的老年人，家屬還可以準備好預警設備、輔助用具和/或防護器具，比如居家環境安裝攝像頭或人體感應器等預警設備，必要時安裝連接物聯網的家庭安全監控系統。

最常見的可穿戴預警設備包括頭戴式、腰帶式、腕表式，老年人可以根據實際情況，選擇合適的穿戴預警設備，如帕金森病患者有手部靜止性震顫，就不適合選擇腕表式預警設備。

有跌倒風險的老年人，應在專業人員指導下選擇適當的行走輔具（輔助行走的用具），包括拐杖、助行器、輪椅等。使用前將拐杖/助行器調至合適高度，將經常使用的輔具放在觸手可及的位置。老人的家屬可以請專業人員指導老年人掌握正確的使用方法，如日常定期檢査拐杖的腋托套、手柄套和支腳墊的防滑性能，使用輪椅前檢查剎車功能是否完好等。

高風險老年人還可根據自身情況，日常穿戴合適的跌倒防護氣囊、沖擊保護褲等設備，實時防護跌倒。有中重度認知障礙、心律失常、游走行為的跌倒高危老年人使用拐杖或助行器時，醫生可能會建議佩戴/加用髖關節保護器。

總之，老年人跌倒的風險與多種因素有關。尤其是心血管疾病患者、高齡老人，一定要多加注意，保護好自己，獲得更好的生活質量。

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參考資料

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