他汀類藥物一直以來都是用于控制高血脂，降低心血管疾病的基礎用藥，隨著臨床研究的不斷深入，他汀類藥物在降脂以外，還顯示出了抗炎，抗組織纖維化，抗氧化等額外獲益作用。對于慢性肝病患者來說，這種作用被認為能夠有助于減緩肝病的進展的。

看到這里可能會有朋友提出疑問，不是說長期吃他汀傷肝嗎？難道吃他汀還能護肝？這到底是怎么一回事呢？一項哈佛大學醫學院與韓國蔚山大學醫學院合作完成，發表在JAMA Internal Medcine上的新研究，可能會為我們給出答案。

這項研究的名稱是“他汀類藥物使用與慢性肝病中肝細胞癌與肝硬化風險研究”，研究人員收集了來自麻省總醫院布萊根醫療系統內的臨床數據進行了歷史回顧性隊列分析，這些數據包含了從2000年到2023年超過20年的臨床數據，納入的參與者有16501人。

這些參與者的年齡都在40歲以上，而且均患有慢性肝病問題，其基線纖維化評分均不小于1.3，研究者將這些參與者分為他汀使用者和他汀非使用者，并評估了使用他汀類藥物對上述人群的肝癌及肝硬化的10年累計發病率影響，同時還對可能存在的混雜因素進行了調整。

研究結果顯示，慢性肝病患者吃他汀，能夠大幅降低肝癌發病率。服用他汀的參與者，肝癌的10年累計發病率由8.2%，降到了3.8%，其絕對風險降低了4.2%，相當于吃他汀將慢性肝病患者的肝癌風險降低了33%。

在降低肝硬化失代償期風險方面，他汀同樣顯示出了顯著的保護作用。結果顯示，他汀使用者相比不吃他汀的人群，肝硬化失代償風險從19.5%降低到了10.6%，肝硬化失代償發生風險降低了22%。

研究者還對不同他汀對于肝臟的保護作用進行了分析，在降低肝癌風險方面，親脂性的他汀表現更為突出，從分析數據來看，阿托伐他汀，辛伐他汀等親脂性他汀，使慢性肝病患者罹患肝癌的風險降低了36%，而瑞舒伐他汀，普伐他汀等親水性他汀的使用者，肝癌風險降低了21%。

但在預防肝硬化失代償方面，親水性他汀則略勝一籌，瑞舒伐他汀，普伐他汀等親水性他汀的使用者，肝硬化失代償的風險降低了42%，而親脂性的他汀，肝硬化失代償風險僅降低了18%。

不過總體來說，不管是親水性，還是親脂性的他汀，在預防肝癌和肝硬化失代償方面，吃他汀比不吃他汀，都有著顯著作用。

該研究的另一項重要發現是，他汀服用時間越長，對于肝臟的保護作用就越強。在累計限定日劑量（一種評價藥物使用次數的指數，這個值越高，用藥時間越長）超過600的長期用藥人群中，用藥者的肝癌風險下降了40%，肝硬化失代償風險降低了36%。

研究者還對7038名連續進行肝臟纖維化指數測量的患者亞組進行了疾病進展評估，研究結果發現，吃他汀的患者，進展到高風險肝硬化的患者更少，而從高風險肝硬化，降低到中低風險肝硬化的情況更多。

上述研究從多個方面證明了他汀類藥物使用，對于慢性肝病患者的肝病進展，預防肝癌發生率，減少肝臟進入失代償期風險，都有著重要的保護作用，也有助于打消一些朋友對于他汀類藥物“傷肝”的固有偏見。

他汀類藥物，特別是親脂性的他汀類藥物，可能會導致轉氨酶升高的副作用風險，甚至有些情況下甚至還會引起藥物性的肝損傷，但這種情況的發生，是有一定幾率的，把這種幾率并不大的副作用風險，看做是吃他汀一定會帶來的健康傷害，其實本身就是一種認知上的誤區。

當然，面對這樣的研究結果，我們也要理性看待他汀對于肝臟的保護作用，這種保護作用的前提是，慢性肝病患者的個人體質能夠耐受他汀類藥物。長期服用他汀類藥物，不會導致轉氨酶升高等不良反應，他汀才能夠在長期用藥的過程中，對肝病患者起到疾病進展保護作用。

總的來說，通過上述研究結果，我們應該能夠明白，在確保用藥安全的前提下，通過合理使用他汀類藥物，不但不會傷肝，還會對慢性肝病患者控制疾病進展，降低肝癌以及肝硬化失代償風險，起到一定的保護作用。

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