經常有和患者問我，徐醫生，我昨天跟家屬說話，他流眼淚了，是不是代表藥蘇醒了？

作為醫生，我深知，對于昏迷患者的家屬來說，每一個可能預示蘇醒的信號，都如同黑暗中的曙光，給人帶來無限希望。今天，我就和大家講講，如何發現這些細微卻珍貴的信號。

一、肢體動作：蘇醒的直觀表現

很多時候，昏迷患者蘇醒前，肢體動作會發生一些變化。最常見的就是對疼痛刺激的反應逐漸增強。起初，患者可能只有簡單的肢體回縮，隨著病情的好轉，會出現躲避動作，甚至能根據指令做出相應的動作，如握拳、伸手指等。

曾經有一位腦出血昏迷的患者，，家屬在呼喚他的名字時，發現他的腳趾動了一下。這看似微不足道的動作，卻讓醫生看到了希望。經過進一步檢查，發現患者的大腦功能正在逐漸恢復。之后，在醫護人員和家屬的精心照料下，患者最終蘇醒。

那么流淚算是蘇醒么？

有一種情況，當昏迷患者的意識開始恢復，大腦的高級神經功能逐漸好轉時，其眼部的一些反射可能會逐漸恢復正常，流眼淚有可能是其中的一種表現。比如患者開始對周圍的環境有了一定的感知，受到光線、聲音等刺激后，通過神經反射引起淚腺分泌淚液。

但是也要排除一些與蘇醒無關的情況

眼部局部刺激：即使患者處于昏迷狀態，眼部如果受到外界的刺激，如灰塵、異物進入眼睛，或者有炎癥刺激結膜、角膜等，也會引起淚腺分泌，導致流眼淚。這是一種單純的眼部生理反射，與患者的意識狀態恢復無關。

還有一種情況是，患者情感中樞受影響：昏迷患者的大腦雖然處于抑制狀態，但某些情況下，如大腦情感中樞受到刺激或異常放電，可能會引發一些情感相關的反應，包括流淚。但此時患者的整體意識水平并未恢復，不能算是蘇醒。但的確也能算是不分腦區激活的表現。

二、專業工具：量化蘇醒可能

除了觀察肢體動作，我們還可以借助一些專業工具，更準確地判斷昏迷患者的蘇醒可能性。格拉斯哥昏迷量表（GCS）是臨床上最常用的評估工具之一，它從睜眼、語言、運動三個方面對患者進行量化評估，滿分 15 分。

得分越高，說明患者的意識狀態越好。更加精確的叫做CRS-R，改良昏迷恢復量表，CRS-R 由 6 個子量表構成，涉及聽覺、語言、視覺、交流、運動和覺醒水平，包括 23 項分層有序的評分標準。家人其實可以下載下來自己評一下，但是最終需要到專業的醫療機構進行評估。

顱腦灌注成像，視頻腦電圖也是一種先進的監測手段。它通過檢測大腦特定區域的血流變化，電生理變換，反映神經活動的強弱。當大腦的某些區域血流增加時，電生理獲得存在，意味著這些區域的神經活動增強，患者蘇醒的希望也隨之增大。

三、日常刺激：激發蘇醒潛能

在日常護理中，家屬可以通過聲音、觸覺等刺激，激發昏迷患者的蘇醒潛能。

每天定時為患者播放他喜歡的音樂，音樂的節奏和旋律可以刺激大腦的聽覺中樞，促進神經細胞的活動。還可以朗讀患者感興趣的書籍，讓他熟悉的聲音在耳邊回蕩。

同時，肢體按摩也是必不可少的。從手部、腳部開始，逐漸向四肢、軀干延伸，每次按摩20 - 30 分鐘，每天 2 - 3 次。按摩不僅可以促進血液循環，還能通過觸覺刺激，反饋性地激活大腦的神經功能。

同時，需要經顱磁、高壓氧都是可以選擇的促醒方式，如果3個月還沒有蘇醒跡象，但是患者的腦血流和腦電活動，沒有嚴重的損傷，可以選擇促醒手術。

四、給家屬的三點建議

第一，制定詳細的刺激計劃，每天按照計劃定時為患者進行聲音和觸覺刺激，并記錄患者的反應。第二，學會使用量表，自己也可以定期對患者進行評估，以便及時發現病情變化。

第三，一旦發現患者有蘇醒跡象，要立即告知醫生，醫生會根據具體情況，決定是否需要調整治療方案，必要時考慮脊髓電刺激（SCS）手術，加快患者的蘇醒進程。

作者簡介

中國科學技術大學附屬第一醫（安徽省立醫院）神經外科 副主任醫師 徐昊

專業特色：腦積水、昏迷促醒、顱腦損傷、腦出血、顱內感染

門診時間：安徽省立醫院南區 徐昊（每周三下午，每周六上午）