心源性休克 （CS） 是一種復(fù)雜的、異質(zhì)性的、多因素綜合征，其中心臟疾病導(dǎo)致心輸出量不足，最終導(dǎo)致終末器官灌注不足。CS是當(dāng)代心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CICU）收治的最常見(jiàn)原因之一，鑒于其動(dòng)態(tài)且通常不可預(yù)測(cè)的病程，CS仍然是一種高度病態(tài)和致命的并發(fā)癥，短期死亡率為 30%-40%，1 年死亡率接近或超過(guò) 50%。

鑒于CS評(píng)估和管理的緊迫性，近日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）在JACC上發(fā)表了“2025年簡(jiǎn)明臨床指南：ACC心源性休克評(píng)估和管理專(zhuān)家共識(shí)聲明”，其目標(biāo)是解決圍繞臨床決策的關(guān)鍵問(wèn)題，并為參與CS患者評(píng)估和管理的跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供指導(dǎo)。本文通過(guò)一張24h流程圖，帶您快速了解 CS評(píng)估和管理。

圖1. CS評(píng)估與管理的24小時(shí)流程圖：疑似CS

注：CICU，心臟重癥監(jiān)護(hù)病房；CS，心源性休克；ECG，心電圖；LHC，左心導(dǎo)管檢查；PCI，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；RHC，右心導(dǎo)管檢查；SCAI，美國(guó)心血管造影和介入學(xué)會(huì)；SHARC，休克學(xué)術(shù)研究聯(lián)盟；tMCS，臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持。

亮點(diǎn)一覽

1.提供臨床管理流程圖

該文件提供了1小時(shí)和24小時(shí)的管理流程圖（圖1），清晰地指出CS管理的關(guān)鍵考慮因素，包括初始評(píng)估、初始管理及CS管理團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)、穩(wěn)定化階段對(duì)休克病程進(jìn)行連續(xù)再評(píng)估，“以確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、恢復(fù)組織灌注并減輕終末器官損傷”，以及在適當(dāng)情況下進(jìn)一步升級(jí)或調(diào)整臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持（tMCS）。

2.強(qiáng)調(diào)早期識(shí)別與診斷

該文件強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別CS的重要性，提出了“SUSPECT CS”助記工具，幫助臨床醫(yī)生早期識(shí)別CS，其中包括實(shí)驗(yàn)室標(biāo)志物以及對(duì)充血和灌注不足的臨床評(píng)估，并建議采用標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作方法治療CS患者。

需要強(qiáng)調(diào)的是，CS的初始懷疑和診斷無(wú)需有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)；但有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通常有助于闡明CS患者的心室受累和充血特征，并可能為治療決策提供指導(dǎo)。

3.重視多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作

CS 患者的緊迫性和復(fù)雜性需要標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)來(lái)管理，有助于改善患者臨床結(jié)局。編寫(xiě)委員會(huì)主席Shashank S. Sinha博士表示：“資源有限的社區(qū)中心應(yīng)指定一名現(xiàn)場(chǎng)臨床醫(yī)生作為‘休克冠軍’，并與提供高級(jí)心力衰竭治療的中心合作，共同處理復(fù)雜CS病例。這些合作是成功管理這一復(fù)雜綜合征的關(guān)鍵。”

一級(jí)CS診療中心休克團(tuán)隊(duì)模式的共同要素包括：早期多學(xué)科參與和會(huì)診以提供必要的綜合治療；設(shè)置協(xié)調(diào)醫(yī)師崗位（如根據(jù)臨床情境選擇心臟重癥監(jiān)護(hù)病房心臟病專(zhuān)家、晚期心力衰竭及心臟移植心臟病專(zhuān)家或介入心臟病專(zhuān)家）以實(shí)現(xiàn)高效患者分診；建立快速同步團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)系統(tǒng)；實(shí)施高效網(wǎng)絡(luò)和/或床旁溝通；以及應(yīng)用有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指導(dǎo)治療方案選擇。

4. 侵入性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)提供指導(dǎo)

除深入探討可能影響治療選擇的因素（如患者選擇、CS特征、治療考慮和護(hù)理系統(tǒng)）外，該文件還強(qiáng)調(diào)了有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)在確定CS表型、評(píng)估休克嚴(yán)重程度和指導(dǎo)tMCS升級(jí)及脫機(jī)中的實(shí)用性。

5. 藥物與機(jī)械循環(huán)支持管理

該文件還提供了CS的藥物治療建議，指出在CS患者中，藥物治療的目標(biāo)是減輕充血（無(wú)論何時(shí)出現(xiàn)充血），優(yōu)化心輸出量，改善重要器官灌注。

此外，該文件比較了CS治療中常用的tMCS設(shè)備，并提出了重癥監(jiān)護(hù)管理的其他考慮因素。該文件不建議在所有CS患者中常規(guī)使用tMCS。在應(yīng)用或升級(jí)臨時(shí)機(jī)械循環(huán)支持（tMCS）時(shí)，其核心原則為：在可能的情況下，應(yīng)基于可用數(shù)據(jù)選擇tMCS（包括設(shè)備性能及器械相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)），旨在通過(guò)達(dá)到目標(biāo)心臟指數(shù)以改善灌注——尤其適用于單純藥物支持不足的情況。

結(jié)語(yǔ)

CS仍是一種血流動(dòng)力學(xué)復(fù)雜、多因素參與的綜合征，發(fā)病率及死亡率較高。臨床需保持高度警惕以促進(jìn)早期識(shí)別、診斷并及時(shí)啟動(dòng)基于風(fēng)險(xiǎn)分層的藥物或tMCS治療。

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有助于指導(dǎo)治療方案選擇和支持治療升級(jí)。建議進(jìn)行系列重新再評(píng)估（尤其是在最初24小時(shí)內(nèi)），以確保血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、恢復(fù)組織灌注并減輕終末器官損傷。

通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式，可改善患者預(yù)后，并根據(jù)病情進(jìn)展幫助患者實(shí)現(xiàn)心肌功能恢復(fù)、過(guò)渡至高級(jí)治療或姑息治療/臨終關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)：

1.Shashank S. Sinha, David A. Morrow, Navin K. Kapur, Rachna Kataria, and Robert O. Roswell. 2025 Concise Clinical Guidance: An ACC Expert Consensus Statement on the Evaluation and Management of Cardiogenic Shock: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JACC. Mar 17, 2025. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2025.02.018

2.ACC’s First Concise Clinical Guidance Focuses on Evaluation and Management of Cardiogenic Shock. JACC. Mar 17, 2025

3.Caitlin E. Cox. ACC Releases ‘Concise Clinical Guidance’ for Cardiogenic Shock Care. tctMD. March 19, 2025

醫(yī)脈通是專(zhuān)業(yè)的在線(xiàn)醫(yī)生平臺(tái)，“感知世界醫(yī)學(xué)脈搏，助力中國(guó)臨床決策”是平臺(tái)的使命。醫(yī)脈通旗下?lián)碛小概R床指南」「用藥參考」「醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)王」「醫(yī)知源」「e研通」「e脈播」等系列產(chǎn)品，全面滿(mǎn)足醫(yī)學(xué)工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。