來自新疆的寶寶圓圓（化名）剛滿10個月

令人難以想象的是

不滿周歲的圓圓3個月前

經歷了一場與死神賽跑的驚險手術

7月齡、體重僅8kg的圓圓術前

不僅復合貧血

還合并肺炎、甲流感染、輪狀病毒感染

最為驚險的是

圓圓小小的肚子里還長了個巨大腫物

大小足有18×17×12cm3

就像揣了個小西瓜！

對于這樣的高難手術，如何順利實現麻醉更是一個難關。我院麻醉科援疆專家、喀什地區第一人民醫院（以下簡稱“喀地一院”）麻醉科主任彭俊副教授帶領團隊護航地區首例嬰兒腹膜后巨大腫瘤切除術順利開展。這也是當地首例經歷大型復雜手術后，在手術間內實施快速蘇醒、拔管的嬰兒快通道麻醉病例。

7個月肚子大如西瓜

病情兇險一度讓醫生束手無策

活潑可愛的圓圓是爸爸媽媽的心頭寶。可出生5個月后，媽媽發現她的小肚子比同齡孩子大很多，摸起來硬邦邦的。后來，小肚子越來越大、越來越硬。四處求醫，得到的都是“處理不了，建議去大城市”的答復。無奈之下，爸爸媽媽帶著不滿7個月的圓圓來到了喀地一院。得知孩子肚子里的巨大腫物后，他們又害怕又無助。

術前圓圓腹部情況

面對這個罕見病例，廣東援疆醫療隊隊長、喀地一院院長肖非教授迅速組織多學科會診（MDT）。各路專家聚在一起，為圓圓制定治療方案。經過討論，大家認為手術切除腫物是當務之急。但泌尿外科和小兒外科的醫生都表示，以往這類手術大多選擇去外地開展，因為嬰兒體型小、腫物巨大，手術風險高、難度大，術中術后隨時可能出現嚴重并發癥。而其中，麻醉技術更是保障手術順利進行的制約點和關鍵點，必須有強大的麻醉團隊保駕護航，手術才有可能進行。

援疆專家彭俊副教授對嬰幼兒大型手術的麻醉管理有著豐富的經驗，尤其擅長嬰兒肝移植麻醉，在MDT會議上，他提出了麻醉科將積極支持手術，以“保障手術順利進行，確保圓圓術中安全”為基礎目標，確保圓圓術中安全；高階目標則是讓圓圓術后快速恢復，避免并發癥，節省醫療費用。

手術麻醉困難重重

專家定制高難度麻醉“廣東方案”

不過，要實現這些目標，困難重重。

首先，嬰兒麻醉本身就特別難：嬰兒體型小，氣管和血管纖細，插管和建立通道的難度極高；重要臟器發育不成熟，圍術期容易出現呼吸抑制、心率減慢、低體溫等狀況；而且嬰兒對麻醉藥物敏感，代謝和排泄能力有限，麻醉藥物的劑量必須精確控制。

其次，巨大的腹膜后腫物帶來了一系列問題：它讓膈肌上抬、胸腔受壓，呼吸功能受限，氣管插管變得異常困難；胃腸道受壓，胃排空能力減弱，麻醉誘導時反流誤吸風險大增；還壓迫心血管系統，手術過程中極易引發循環巨變。

再者，圓圓還合并其他疾病。她的呼吸道敏感性高，術中術后發生氣道痙攣、肺部炎癥加劇和急性呼吸衰竭的可能性很大；頻繁腹瀉導致脫水、電解質紊亂，營養狀況差，也增加了麻醉管理的難度。

最后，手術難度大、出血風險高，圓圓血容量少，耐受失血能力差，一旦麻醉管理不當，后果不堪設想。

理論上，擇期手術要等嬰兒的復合疾病得到有效治療，身體狀況改善后再進行。但圓圓體內的腫物生長迅速，嚴重壓迫周圍器官，時間就是生命，不能再等了。彭俊副教授建議按照限期手術處理，各學科積極為圓圓進行術前準備，這個建議得到了MDT專家們的一致認可。

嬰兒快通道麻醉

麻醉團隊詮釋高難度手術的幕后“功臣”

之后，彭俊副教授迅速行動起來。他召集麻醉科骨干進行討論，對圓圓進行了細致的術前訪視與評估，制定了個性化的麻醉方案和危機處理預案，還強調了一系列麻醉管理原則。比如，要以實現麻醉高階目標、促進圓圓快速康復為核心，讓她盡早蘇醒拔管；術前與各科室密切聯系，及時調整麻醉計劃；術中建立完善監測，合理調節麻醉深度；維持循環、呼吸平穩，保護重要器官；進行精細化液體管理，避免并發癥；選用合適的麻醉藥物，實現術后早期安全蘇醒拔管；運用新技術提高麻醉管理質量等。

彭俊副教授進行術前麻醉訪視

手術當天，彭俊副教授早早做好了準備。圓圓進入手術室后，他熟練地完成了氣管插管、橈動脈穿刺置管、頸內靜脈穿刺置管等精細操作。術中，他嚴格按照麻醉原則進行管理，密切結合手術進程進行預防干預，始終維持著圓圓體循環和微循環的穩定，讓她的器官功能保持正常。經過近6個小時的緊張手術，在手術團隊的共同努力下，圓圓體內的巨大腫物被完整切除，手術僅出血30ml，也沒有輸注血制品。術后，彭俊副教授為圓圓實施了神經阻滯以提供術后鎮痛，然后安全地拔除了氣管導管。“睡醒”后的圓圓不哭不鬧，狀態特別好。看到這一幕，手術室外焦急等待的爸爸媽媽激動得熱淚盈眶。

彭俊教授為圓圓行深靜脈穿刺

術中圓圓安全平穩地熟睡

在這次手術中，彭俊副教授和他的麻醉團隊展現出了高超的技術。他們克服了重重困難，成功輔助完成了喀什地區首例嬰兒腹膜后巨大腫瘤切除術，也實現了嬰兒快通道麻醉，讓圓圓在術后第7天就順利出院，復診情況良好。

專家簡介

彭 俊

麻醉科

副主任醫師、碩士研究生導師

肝膽外科麻醉專科主任；美國賓夕法尼亞大學麻醉與重癥醫學系訪問學者。

專業特長：2017年始主持醫院肝膽胰/肝移植/甲狀腺術中神經監測麻醉團隊建設工作。擅長普通外科手術（尤肝門部膽管癌手術、腹腔鏡肝切除術、胰腺手術等）的麻醉，個人完成肝移植麻醉近200例，包括全球首例全腹腔鏡全肝移植術麻醉及4月齡嬰兒肝移植麻醉。

社會任職：中國心胸血管麻醉學會創新與推廣分會全國委員、中國醫師協會外科醫師分會甲狀腺外科醫師委員會神經監測學組委員、中國研究型醫院學會甲狀腺專業委員會神經監測學組委員、廣東省醫學會麻醉學分會青年委員/對外交流學組秘書、廣東省醫師協會麻醉科醫師分會青年委員、廣東省抗癌協會腫瘤麻醉及鎮痛治療專業委員會常委。

來源：麻醉科

責編：黃睿、房詩婷

初審：劉文琴

審核：歐陽霞、任毅

審核發布：楊建林

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