動脈粥樣硬化斑塊，是導致心腦血管疾病發生的重要風險因素，斑塊不但會使血管變窄，影響組織器官血供，如果一旦破裂，還會造成血栓堵塞血管，帶來心梗，腦卒中等重大心腦血管事件。正是因為如此，很多朋友對于如何動脈硬化斑塊問題，也是非常關注的。

在最近一篇文章的后臺，有讀者朋友提出這樣一個問題：

動脈粥樣硬化斑塊一旦形成，就不可能再消退逆轉了吧？

這種看法也代表了很多朋友的固有觀念，但隨著對于動脈硬化斑塊認識的不斷深入，以及冠脈成像技術的不斷提升，越來越多的研究發現，動脈血管中的斑塊，不但可以通過治療提高其穩定性，還有可能通過多重的干預手段，實現動脈硬化斑塊的“消退”和“逆轉”。

動脈硬化斑塊是實現穩定和逆轉需要經歷哪些過程，又有哪些有效措施會實現斑塊的逆轉呢？一項2024年12月發表在權威期刊 RCM （心血管醫學評論）上的一篇綜述文章，或許能夠為我們給出答案。

在這項綜述中，來自中國解放軍總醫院的醫學專家們，對于動脈硬化斑塊消退的機制、過程，以及如何實現動脈硬化斑塊逆轉的臨床干預措施，進行了非常詳細全面的探討，我們就結合該綜述的內容，為大家解讀下動脈硬化斑塊逆轉的那些事兒。

首先需要明確的是，動脈粥樣硬化斑塊在一定的干預措施下，是有可能實現逆轉消退的，目前臨床上對于斑塊消退的定義，除了斑塊變小，血管內腔直徑增加之外，動脈粥樣硬化斑塊體積的減少，以及斑塊易損性相關標志物的減少，也被認為是斑塊消退。

斑塊消退的5大關鍵過程

斑塊消退的過程，并不是斑塊生長過程的反向逆轉，想要實現斑塊逆轉，其中包含了幾個重要的過程，包括脂質的移除，細胞增殖的停滯和轉化，纖維帽厚度的增加，斑塊鈣化增加等多個過程，簡單為大家總結如下。

1. 膽固醇的排出

斑塊的消退首先是增加斑塊中脂質的清除能力，在動物實驗中也發現，在斑塊消退過程中，伴隨著反向膽固醇轉運的增加。研究表明，強力降低血脂中的低密度脂蛋白膽固醇水平，增加肝臟的攝取和清除能力，都是能夠增強膽固醇排出，促進斑塊消退的重要方式。

2.炎癥反應減弱

動脈粥樣硬化本質上是一種慢性炎癥疾病。當血管內的炎癥減輕時，斑塊的不穩定性也會隨之降低。文章中提到，多種抗炎治療可以減少巨噬細胞（一種免疫細胞）在斑塊中的積累，降低炎癥因子的釋放，從而促進斑塊穩定。抑制血管內的炎癥反應可以防止斑塊進一步擴大和破裂。

3. 纖維帽增厚與重塑

斑塊表面的纖維帽就像是保護層，它越厚越堅固，斑塊破裂的風險就越低。研究指出，在有效對抗慢性炎癥后，斑塊表面的纖維帽會變得更厚更穩定，這主要歸功于平滑肌細胞的增殖和膠原蛋白的合成增加。

4. 壞死核心縮小

斑塊中的脂質會被身體的巨噬細胞吞噬，并導致巨噬細胞死亡，這是形成壞死核心的主要成分，因此，去除壞死的巨噬細胞，也能夠增強斑塊穩定性，促進斑塊體積減少。血管內超聲（IVUS）研究顯示，經過強化降脂治療，斑塊內的壞死核心體積可減少20-30%。

5. 鈣化模式改變

斑塊鈣化的方式對其穩定性有重要影響。研究表明，斑塊逆轉過程中，點狀鈣化（不穩定）會逐漸轉變為片狀鈣化（相對穩定），這種鈣化模式的改變有助于提高斑塊的整體穩定性。CT血管造影研究證實，經過長期治療，斑塊鈣化模式確實會趨向于有利斑塊穩定的方向變化。

通過上述5個方面，是逐步實現動脈硬化斑塊的進一步穩定和消退的重要機制和過程，如果能夠通過合理的干預措施和治療方法，能夠逐步實現上述方式，就能夠實現穩定斑塊，甚至進一步逆轉和消退。

做好3點，逆轉斑塊并不難

在文中不但給出了斑塊逆轉的具體機制以及影像學評估方法進展，也給出了能夠穩定和逆轉板塊的臨床策略，要想實現斑塊的穩定和消退，干預措施應包括藥物治療和非藥物治療等多個方面，簡單為大家總結逆轉斑塊的3大關鍵事項。

1. 強化降脂治療：斑塊逆轉的基石

降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是目前最有效的斑塊逆轉策略。文中詳細介紹了多項臨床研究結果，這些研究結果均表明，強化降脂治療可以顯著促進斑塊逆轉。

ASTEROID研究顯示，使用高劑量瑞舒伐他汀治療24個月后，患者的冠狀動脈斑塊體積平均減少了6.8%。更令人鼓舞的是，GLAGOV研究證實，當LDL-C水平降至1.8mmol/L以下時，約65%的患者出現了斑塊體積的減少。

對于我們中國人而言，高強度他汀的治療往往耐受性較差， 因此，近年來PCSK9抑制劑類藥物的臨床應用，這類藥物與他汀聯合使用，能夠進一步加強強化降脂，還能夠增強肝臟對于脂質的分解能力，對于逆轉斑塊提供了更安全高效的聯合用藥方法。

想要逆轉斑塊，僅僅降低低密度脂蛋白還是不夠的，近年來以非低密度脂蛋白膽固醇為干預靶點的臨床研究表明，提升高密度脂蛋白膽固醇水平，降低富含甘油三酯的脂蛋白水平，都能夠有助于更好的實現斑塊穩定和消退。

臨床研究結果顯示，IPE（二十碳五烯酸乙酯）能夠顯著降低甘油三酯，并減少心血管不良事件發生率，研究者認為這種益處不單單是來自于IPE降低甘油三酯的作用，還與其改變血小板功能，抗炎，調節內皮功能障礙等功能有關。

2. 抗炎治療：斑塊穩定的新方向

除了降脂治療外，抗炎治療也顯示出促進斑塊穩定的潛力。CANTOS研究證實，使用抗炎藥物卡那單抗可以降低心血管事件風險，而這種獲益與降低炎癥標志物水平直接相關。

其他抗炎策略，如秋水仙堿和低劑量甲氨蝶呤，也在臨床試驗中顯示出一定的心血管保護作用。這些藥物通過減輕血管壁的炎癥反應，幫助穩定已形成的斑塊。

3. 健康生活方式干預：斑塊逆轉的基礎保障

文章中強調，綜合生活方式干預是斑塊逆轉的基礎保障。多項研究表明，健康的飲食模式（如地中海飲食）、規律的體育鍛煉、戒煙和體重管理等措施可以協同藥物治療，促進斑塊穩定和逆轉。

Ornish研究證實，嚴格的生活方式干預（包括低脂素食飲食、壓力管理、適量運動和社會支持）可以在不使用降脂藥物的情況下，也可實現冠狀動脈斑塊的逆轉。經過5年時間的隨訪，實驗組患者的冠狀動脈狹窄程度平均減少了3.1%，而對照組則增加了11.8%。

總的來說，想要實現穩定斑塊，甚至是逆轉斑塊的目標，健康生活方式的干預必不可少，很多時候，身體健康的真諦并不在吃藥多少，而更多的就在生活的點滴當中。

希望這篇文章能夠讓大家對于如何穩定和逆轉動脈硬化斑塊，能夠有進一步的深入認識，也歡迎大家積極轉發分享，讓更多人看到靠譜的健康科普知識。