導語

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地平類藥物的優點

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沒有絕對禁忌癥

二氫吡啶類鈣拮抗劑又稱地平類藥物，常用的藥物有硝苯地平、拉西地平、非洛地平、左氨氯地平、氨氯地平等。這類藥物的特點是沒有絕對禁忌癥，嚴重腎衰也可以使用；療效不受高鹽的影響，降壓作用強，尤其對老年單純收縮壓升高、脈壓增大、容量依賴型的高血壓患者的療效較好。

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聯用方便

地平類藥物可與其他4類降壓藥聯合使用，其對代謝無不良影響。

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抗心絞痛

地平類藥物除了有較強的降壓作用外，還有抗心絞痛作用，此類藥物能同時舒張正常供血區和缺血區的冠狀動脈，增加冠狀動脈血流和供氧；另一方面能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負荷，從而發揮緩解心絞痛的作用，是高血壓合并穩定型心絞痛的優選藥物。

此外，地平類藥物還可解除和預防冠狀動脈痙攣，是變異性心絞痛或以冠狀動脈痙攣為主的心絞痛的一線治療藥物。

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抗動脈粥樣硬化

地平類藥物通過阻斷鈣內流，改善血管內皮功能，在降壓的同時可以預防、穩定甚至逆轉動脈粥樣硬化性病變，尤其適用于高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化、頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

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地平類的不良反應

當然，作為藥物，地平類藥物也會有不良反應。

地平類藥物常見的不良反應包括外周水腫、便秘、心悸、面部潮紅，低血壓也時有發生，其他不良反應還包括頭痛、頭暈、虛弱無力等。

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腳踝部水腫：

長期應用可能會出現這種不良反應，引起水腫的原因是這類藥物對微循環小血管擴張不平衡而致使組織毛細血管內壓力增高，從而加速血管內液體滲出，組織間液增加，導致外周水腫。外周水腫與劑量相關，因此地平類藥物不可超量服用，必要時減量服用。如果水腫不太嚴重，可遵醫囑聯合普利類或沙坦類藥物，普利類或沙坦類藥物不僅擴張動脈，還擴張靜脈，這一作用可幫助降低水腫，適用于血壓偏高的患者。其他方法包括更換其他地平類藥物、減量、聯用利尿劑或硝酸酯類藥物等。

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頭暈、頭痛或面部潮紅：

這是地平類藥物導致血管擴張和交感神經系統激活引起。這些不良反應多發生在用藥初期，用藥一段時間后，機體會逐漸耐受，不良反應也會逐漸減輕或消失。

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心率加快：

短、中效地平類藥物在初始服藥期間可能有反射性心率過快，這是因為二氫吡啶類鈣通道阻滯藥是通過擴張血管起到降壓作用的，血管擴張以后會導致循環中的血容量減少，反射性引起交感神經興奮，可令心率加快，因此，心動過速與心力衰竭患者應慎用。長效地平類藥物如氨氯地平、非洛地平緩釋片、硝苯地平控釋片降壓平穩，不易發生心率加快。

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牙齦增生：

長期服用地平類藥物的患者，可能會引起牙齦增生、紅腫、疼痛、出血。這是因為地平類藥物可直接作用于牙齦成纖維細胞，影響其代謝過程，增強細胞增殖以及基質形成等功能，從而導致牙齦纖維性增生。但不同個體對藥物的反應不同，具體的機理尚不完全明晰。注意口腔衛生可降低發生率，停藥可消退。

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直立性低血壓：

多不需要停藥，必要時降低藥物劑量。

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便秘：

這是由于地平類藥物可影響腸道平滑肌鈣離子轉運，減弱腸道平滑肌收縮而導致，可以同時使用中藥緩瀉劑以減輕癥狀。

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其他不良反應（少見或罕見）：

如尿頻；鼻塞；胸悶；氣短；乏力；腹瀉；胃腸道不適；骨骼肌發炎；關節僵硬；肌肉痙攣；精神緊張；焦慮；顫抖；睡眠紊亂；視力模糊；眩暈；貧血；皮疹等。

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服用注意事項

除了關注地平類的不良反應，我們用藥時還需要注意以下事項：

1、劑量應個體化，應用時注意從最低劑量開始服用，在患者能耐受情況下達到目標劑量和目標血壓。特別是對于高齡老年患者以及卒中急性期、雙側頸動脈或顱內動脈嚴重狹窄患者、合并嚴重體位性低血壓的老年患者降壓應謹慎，避免快速降壓或過度降壓帶來的器官低灌注現象。

2、急性冠脈綜合征(ACS)—般避免使用地平類藥物，病情穩定后且冉進行評估后可考慮使用。這是因為急性冠脈綜合征患者，在服用地平類藥物或加量期間，降壓后出現反射性交感興奮而心率加快，心絞痛或心肌梗塞的發生率增加。

3、合用β-受體阻滯劑（如倍他樂克）或ACEI(或ARB)時易出現血壓明顯降低。在此期間需監測血壓。

4、患者應該遵循藥物說明書的規定及醫生的囑咐服用藥物，切不可擅自服藥或擅自停藥！長期給藥驟停可發生停藥綜合癥而出現反跳現象。

5、如果出現體重增加、呼吸困難、皮疹或蕁麻疹、嚴重頭暈甚至昏倒，應立即到醫院就醫。

來 源 / 逸仙藥學

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