華子之前寫過依普利酮的科普，又有朋友留言詢問非奈利酮的作用，兩者都是“利酮”，作用是否一樣呢？華子說，兩者都屬于鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA），但用途上有區別。

MRA是高血壓治療的重要藥物類別，其中傳統的藥物是螺內酯，后來又先后研發了依普利酮與非奈利酮，兩者雖然是同類藥物，但治療側重點不同，其中依普利酮主要用于高血壓，而非奈利酮適合用于糖尿病腎病。

一、鹽皮質激素受體拮抗劑

鹽皮質激素受體（MR），是維持機體水鈉平衡的關鍵角色，但是患了高血壓、糖尿病、心力衰竭等疾病，MR可能被過度激活，會造成排鉀增多、水鈉潴留、血壓升高，還會促使腎間質纖維化、腎小球硬化、心肌肥厚以及血管重塑。

醛固酮是人體中重要的鹽皮質激素，是激活MR的主要物質，所以只要拮抗醛固酮，就可以消除MR過度激活。目前使用鹽皮質激素受體拮抗劑有螺內酯、依普利酮、非奈利酮等，不同藥物對MR的選擇和作用位點不同，所以在療效與不良反應上有區別。

二、不同MRA的作用特點

螺內酯：是傳統的醛固酮拮抗藥物，選擇性較差，同時也會作用于性激素受體，導致乳房脹痛、男性乳房發育等不良反應，在應用上限制較多。

依普利酮：對醛固酮的拮抗作用低于螺內酯，但對MR的親和力是螺內酯的2倍，而對性激素的結合力降低了30~50倍，所以降壓作用與螺內酯相似，但不良反應顯著減少。

非奈利酮：對MR的親和力是螺內酯的10倍，幾乎不與性激素結合，而且對腎臟間質和心血管中的MR結合力高，對腎臟集合管MR抑制作用較弱，對血鉀的影響較低。

三、不同藥物的適應癥側重

螺內酯：廣譜阻斷MR，用于水腫、高血壓、原發性醛固酮增多癥、低鉀血癥的預防；利用其抗雄性激素的作用，也用于治療女性的雄激素性脫發。

依普利酮：選擇性阻斷MR，主要用于高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、心肌梗死后的高血壓患者。

非奈利酮：精準抑制MR，主要用于2型糖尿病導致的腎功能不全，也可以用于高血壓與心力衰竭，但相對來說，用于治療腎病方面的證據更多一些。

四、在用藥物時要注意什么

1、警惕高血鉀：MRA類藥物，最嚴重的用藥風險是血鉀升高，高鉀血癥會導致危及生命的心律失常。所以在用藥時，需要監測血鉀，在正常范圍內才可以繼續用藥。

2、藥物相互作用：與普利、沙坦以及含鉀藥物聯用，或是食用高鉀食物時，會增加高鉀血癥風險；與影響CYP3A4酶的藥物聯用（如利福平、卡馬西平、伊曲康唑、克拉霉素、葡萄柚等）時，會影響依普利酮與非奈利酮的血藥濃度，應盡量避免合用。

3、對腎功的要求：當腎功下降，腎小球濾過率（eGFR）<60時，藥物蓄積風險增加，需謹慎減量用藥。eGFR<30時，不建議使用螺內酯與依普利酮； eGFR<25時，不建議使用非奈利酮。

總結一下，螺內酯、依普利酮與非奈利酮是同類藥物，螺內酯可用于高血壓和水腫，但不良反應較多，依普利酮適用于高血壓，非奈利酮適用于糖尿病合并慢性腎病。在使用時，主要注意對血鉀的影響。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。