胸痛來襲，如何快速判斷是不是心臟在“報警”？

在生活中，很多人都經(jīng)歷過胸痛。那種突如其來的疼痛，常常讓人心里一緊，忍不住擔心：是不是心臟出了問題？畢竟，心臟可是人體最重要的器官之一，一旦出問題，后果不堪設(shè)想。那到底哪種胸痛是心臟問題呢？

心源性胸痛的常見類型及特點

1. 冠心病

冠心病是最常見的心源性胸痛原因 ，臨床上分為慢性和急性冠脈綜合征。穩(wěn)定型心絞痛是慢性冠脈綜合征最常見的類型，典型癥狀是突然發(fā)生的位于胸骨中上段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，范圍大概有手掌大小，也可能波及大部分心前區(qū)。這種疼痛還會放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，甚至到達無名指和小指。一旦發(fā)作，往往會迫使患者立即停止活動。疼痛時間一般為1 - 5分鐘，很少超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油1 - 2分鐘內(nèi)可緩解，常在體力活動、情緒激動、受寒、飽食、吸煙時發(fā)生。

而急性冠脈綜合征，包括不穩(wěn)定型心絞痛和急性心梗。不穩(wěn)定型心絞痛典型癥狀具有以下4個特征之一：

1.靜息時或夜間發(fā)生的心絞痛，常持續(xù)20分鐘以上；

2.病程在2個月內(nèi)的新發(fā)心絞痛，且程度嚴重；

3.心絞痛逐漸加重(發(fā)作頻繁、持續(xù)時間延長、嚴重程度加劇、輕微活動可誘發(fā)、疼痛范圍擴大)；

4.新近發(fā)生心梗后再發(fā)心絞痛。

急性心梗最先出現(xiàn)的癥狀也是胸痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更重、范圍更廣，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。患者常常會煩躁不安、出汗，甚至有瀕死感，部分患者在發(fā)病早期還會伴有惡心、嘔吐和上腹部脹痛。

2. 急性心包炎

典型的心包疼痛起病迅速，呈持續(xù)性尖銳胸膜炎樣疼痛。胸膜炎性胸痛呈持續(xù)性患側(cè)鈍痛或隱痛，常在體位變化、深呼吸、咳嗽、吞咽、臥位時加劇，尤其當抬腿或左側(cè)臥時更嚴重，表現(xiàn)為突發(fā)尖銳刀割樣疼痛，坐位或前傾位時疼痛可減輕。

3. 急性肺栓塞

這類疾病引發(fā)胸痛的概率約為70%，包括胸膜炎性胸痛和心絞痛樣胸痛，前者更多見。心絞痛樣胸痛源于繼發(fā)右心室缺血缺氧損傷，類似于急性冠脈綜合征，嚴重者可進展為右心梗死。患者除了胸痛，還可能出現(xiàn)呼吸困難及氣促，這是肺栓塞患者最常見的癥狀，嚴重者可出現(xiàn)煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，也可能會有暈厥或意識喪失的情況。

4. 胸主動脈夾層

胸痛是胸主動脈夾層的首發(fā)癥狀，多為突然起病，并立即達到最嚴重程度，呈撕裂樣或刀割樣疼痛，可表現(xiàn)為從原發(fā)部位沿著夾層撕裂擴展路徑而游走的轉(zhuǎn)移性疼痛。約有半數(shù)的主動脈夾層由高血壓引起，尤其是急進型及惡性高血壓，或者長期未予控制及難以控制的頑固性高血壓。患者還可能伴有煩躁、面色蒼白、大汗、四肢厥冷等休克表現(xiàn)，隨著夾層血腫的擴展，疼痛會向近心端或遠心端蔓延 ，如果夾層累及主動脈根部，可導致主動脈瓣關(guān)閉不全及反流，查體能聞及主動脈瓣雜音；夾層破入心包會引起心臟壓塞。

如何初步判斷胸痛是否與心臟有關(guān)

當出現(xiàn)胸痛時，可以從以下幾個方面初步判斷是不是心臟問題。

? 疼痛部位：心臟問題導致的胸痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可引起左肩和左臂內(nèi)側(cè)疼痛，甚至無名指與小指也會疼痛。不過，像胸壁疾病所致的胸痛，疼痛部位一般位于病變部位，且有壓痛；胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部；食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后，所以還需要綜合判斷。

? 疼痛性質(zhì)：心臟問題引發(fā)的胸痛性質(zhì)多樣，冠心病心絞痛呈絞榨樣痛并有緊縮、窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感；急性心包炎呈持續(xù)性尖銳胸膜炎樣疼痛；胸主動脈夾層常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛。而帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛；肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛，通過疼痛性質(zhì)也能做一個初步區(qū)分。

? 疼痛持續(xù)時間：心絞痛發(fā)作時間短暫，一般持續(xù)數(shù)分鐘，而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長，數(shù)小時或更長且不易緩解。如果胸痛持續(xù)時間很短，瞬間即逝，或者持續(xù)很長時間（比如數(shù)天）且疼痛程度較輕，是心臟問題的可能性相對較小。

? 伴隨癥狀： 心源性胸痛如果伴隨皮膚蒼白、大汗、血壓下降或休克，可見于急性心肌梗死、主動脈夾層等。要是伴有明顯的呼吸困難，通常提示病變嚴重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞等。而伴咯血提示可能是肺栓塞、支氣管肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病；伴發(fā)熱可見于大葉性肺炎、急性胸膜炎等急性感染性疾病；伴吞咽困難、反酸噯氣等則提示食管疾病。

出現(xiàn)疑似心臟問題的胸痛該怎么辦

一旦出現(xiàn)疑似心臟問題的胸痛，千萬不要慌張，但也不能掉以輕心。

1. 立即停止活動，原地坐下或者臥位休息，避免因活動加重心臟負擔。

2. 如果身邊有硝酸甘油，可以在血壓不低于90/60mmHg的情況下，間隔5分鐘內(nèi)含服2片硝酸甘油。不過要注意，硝酸甘油對其他非心源性胸痛一般無效 ，如果服用后胸痛不緩解，也不能排除心臟問題。

3. 馬上呼叫120，告知調(diào)度員自己的具體位置、癥狀等信息，等待專業(yè)救援。在等待過程中，盡量保持冷靜，放松心情。

胸痛的原因復雜多樣，心臟問題只是其中一部分。但由于心源性胸痛往往比較兇險，所以當出現(xiàn)胸痛時，一定要謹慎對待，先按照上述方法初步判斷，及時就醫(yī)，通過心電圖、心肌酶譜、心臟超聲等檢查，明確病因，接受規(guī)范治療。畢竟，早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能最大程度保障我們的健康。