“我們縣有114名村醫，年齡最大的79歲，70歲以上的村醫27人，占比23.68%平均年齡55.7歲！”

2025年3月，四川省眉山市青神縣衛健局局長劉炯在和農視網的直播連線中，很無奈的說道：“若干年后，可能將面臨無村醫的情況。”

劉炯反饋的情況并不是個例，根據《2023年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示， 截至2023 年末，全國持鄉村醫生證的人員和衛生員僅剩62.2萬人，比上年減少4.3萬，近10年減少了38.3萬人。

鄉村醫生的現狀到底如何？這些一直承擔著鄉村居民健康“守護人”的村里“醫”靠，還能依靠嗎？

村民們家門口的“醫”靠

一場大雪遮蓋著黃土高原的溝溝壑壑，馬家灣村醫馮玉青頂著風雪深一腳淺一腳踩在山梁上，趕著去給村民送高血壓藥，這是記者第一次看見馮玉青時的場景。

(馬家灣村醫馮玉青去為村民看病）

2020年冬天，記者到山西省永和縣閣底鄉拍攝紀錄片，正巧遇上馮玉青，當時很好奇別人都躲在窯洞里取暖，為什么他冒雪出來？得知他是村醫，記者一路跌跌撞撞跟著他翻了兩個山坡到了村民家，那一天村民老趙的血壓飆到了180，如果不是馮玉青及時把降壓藥送到，后果不堪設想。

同樣的場景也發生在四川省自貢市貢井區橋頭鎮增產村，2021年夏天的一個午后，村民李秀芳在稻田里突然昏厥。 鄰居狂奔至村衛生室，撞見正在給高血壓患者配藥的村醫黃永劍。 他抄起急救箱，拖著因脊柱側彎而佝僂的身軀，一瘸一拐沖向現場。 患者面色青紫，頸動脈無搏動——心臟驟停！ 黃永劍立即跪地進行胸外按壓，汗水混著泥水浸透白大褂。 按壓到第5分鐘時，患者指尖微顫； 第8分鐘，救護車趕到接力搶救。 事后縣醫院心內科主任感慨： “沒有村醫那‘黃金五分鐘’，這人救不回來！ ”

(橋頭鎮增產村村醫黃永劍為村民看病）

而在江西省吉安市青原區新圩鎮新圩村，61歲的劉明英老人突然暈倒在地，她的老伴一路小跑到村衛生室，獨臂村醫陳桂平簡單詢問了病情，急忙趕到她家。陳桂平經過緊急檢查后發現其已經有了心梗癥狀，連忙打120急救電話，放下電話迅速展開心肺復蘇術。經過十幾分鐘的搶救，劉明英醒了，只有一只胳膊的陳桂平卻累得癱軟在地上。

（新圩村村醫陳桂平）

類似的緊急救人事件，幾乎在全國各地村醫身上都曾經發生過。而 村醫之所以被眾多村民稱為家門口的“醫”靠，不僅僅是在突發急癥（如心梗、農藥中毒）或自然災害時，村醫能第一時間急救，疫苗接種、婦幼保健、傳染病監測、村民的慢性病管理，這些也都是村醫日常的工作內容。

根據衛計委公布的數據，2024年我國高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病發病率呈上升趨勢，慢性病死亡人數占比超過80%。相對于城市，農村的健康意識更薄弱。

最讓村醫黃永劍頭疼的，就是患慢性病的村民，缺乏自我管理意識，大部分村民常常不把自己的慢性病當回事，很難堅持吃藥。他們村曾有一位50多歲的男性村民，患高血壓多年，就是沒把吃藥放在心上，有一回停藥半個月后就出現腦出血，最后不幸去世了。這樣的事情，也曾發生在馬家灣。

記者在多年的鄉村調研和拍攝中，發現基本每個村醫心里都有本全村居民的“健康賬”，他們最知道所在村的安危冷暖，最知道村里的人需要什么照顧，是基層醫療中不可缺少的一個群體。

鄉村醫生的“生存危機”

鄉村醫生起源于上世紀60年代，原來有一個更接地氣的名字，叫“赤腳醫生”，當時基層衛生員既要干農活，又要為村民看病，南方水田多，經常要“赤腳”下田，所以被農民叫做“赤腳醫生”，寓意他們“半農半醫”的工作狀態。

曾經在頂峰時期，村醫人數有近500萬，到如今只有60多萬，即使加上執業（助理）醫師總數也才110.8萬人，為何鄉村醫生會越來越少？

追根溯源，有三個很現實的原因。在近兩年的跟蹤拍攝中，馮玉青跟記者仔細梳理了讓村醫流失最大的三次變革。

一是不能開處方： 2007年5月1日，國家開始實行《處方管理辦法》，要求具有注冊的執業醫師和執業助理醫師才有資格開處方，以保護患者。而絕大多數的鄉村醫生都不具備這樣的資格， 只能靠賣藥來賺錢了，就是“以藥養醫”。

二是不能自行買賣非基本藥物： 2009年國家開始推行“國家基本藥物制度”，村衛生室只能賣統一采購的基本藥物，而且要求零利潤，多少錢買來就多少錢賣，以解決村民買藥貴的問題。但限制買賣“國家基本藥物目錄”以外的藥，徹底 阻斷了鄉村醫生的收入來源。

三是增加了基本公共衛生服務： 2010年4月，國家開始推進“鄉村衛生服務一體化管理”，村衛生室 不僅承擔居民常見病、多發病的診療服務，還擔負?健康檔案管理、慢性病患者健康管理 等 12類國家基本 公 共衛生服務項目的重任。 繁雜的公共衛生服務占據了村醫的大部分時間，再沒精力提升看病能力。

(馬家灣村醫馮玉青去村民家里為村民看病）

對于這點，北京中醫藥大學管理學院院長李瑞鋒教授也深有感觸，他到基層去調研時，也發現很多基層醫療機構其實超過一半的時間是在做基本公共衛生服務：“為什么說鄉鎮衛生院和村衛生室的醫療服務能力不如過去了呢？雖然基層醫療衛生機構的服務能力和水平縱向來看已經有了一定程度的提高，但是與城市公立醫院的發展相比，其相對服務能力和水平明顯偏弱甚至下降，因為他們大量的時間是在做公共衛生的填表、填卡工作，看病的精力與過去相比明顯減少，而且看病主要是慢性病診療、開藥，加之老百姓生病后也更愿意到大醫院看病，而真正需要不斷提升臨床診斷的能力是在減弱的。”

對于村醫們來說，三項變革除了帶來工作內容的改變，更多的是影響了收入。村醫們的收入由原來靠能力和靠市場賺錢，變成了靠領各種補助。馮玉青跟記者算過一筆賬，他負責整個村幾百人的健康管理，每月400元的基本工資加上公共衛生補助，一年下來總收入大概一萬元，比原來能自己看病賣藥時少了兩三萬。

在物價不斷上漲的時代，這樣的收入要維持一個家庭的日常開銷，包括孩子的教育、老人的贍養等，顯得捉襟見肘。

很多村醫陸續選擇轉行，但干了42年村醫的馮玉青始終沒有轉： “我也想過轉行，心里舍不得，也不知道除了村醫自己還能做什么”。 馮玉青心里很難受，因為1978年他高中畢業選擇回村做村醫時，覺得這是一個讓他無比光榮的職業。

(馬家灣村醫馮玉青電話叮囑村民注意事項）

相對比職業的榮光消散，讓干了二十年以上的村醫們最揪心的，還是自己的養老難題。不同于鄉村教師，鄉村醫生一直游離于體制外。村醫雖然承擔著醫療衛生服務體系工作，卻依然屬于農民范疇，一旦退出村醫崗位，基本就沒有了收入，這讓大部分老年村醫不敢退。

四川省眉山市青神縣的村醫面臨同樣的問題，縣里60~69歲的村醫14人，70歲以上的村醫27人，占比23.68%。從管理的角度，縣衛健局局長劉炯也很犯難：“目前全國尚未有統一的村醫退出標準和辦法。”

2024年6月，65歲的馮玉青退出干了46年的村醫崗位，他所在的永和縣根據當地實際情況，采取了年滿65歲的村醫一律退崗的政策。

昨天，他跟記者算了一下退休后每個月的收入，穩定的有城鄉居民基本醫療保險199.8元和由省市縣各級財政共同承擔的村醫退養補助200元，另外村集體還安排了村醫退養補助300元：“這個要根據村集體經濟狀況決定發與不發，去年村里是發了，今年還不知道怎么樣呢。”

讓“醫”有靠，才能依靠

村醫老齡化和缺人問題，正困擾著基層醫療體系的管理者們。

劉炯在和農視網的直播連線中，也算了一筆賬：青神縣村醫隊伍中30歲以下的僅7人，占比為6.3%。而大學生村醫計劃的執行與鄉鎮衛生院空編情況不匹配。以白果鄉為例，白果鄉衛生院共有編制23個，現有在編人員22名，僅有1個空編，而轄區內7個村（社區），目前尚未招錄大學生村醫，短期內也無空編用于大學生村醫招錄。若干年后，可能將面臨無村醫的情況。

沒有編制，年輕人很難加入到村醫的隊伍中來。

譚秋成是中國社會科學院農村發展研究所研究員，他曾在江蘇調查了十幾個縣醫院，發現很多鄉鎮衛生院出錢送來委培的醫生，最后都留不住。 對于這些委培醫生來說，在醫學類院校讀了五年，又到醫院委培三年，很難接受八年后再到鄉鎮醫院上班。因為醫療行業跟經驗很有關系，好的醫院能快速積累經驗，很快就可以掙錢，但鄉鎮衛生院看的病都相對簡單，還有些地方不看病就搞公共衛生，所以大部分委培的醫生寧愿賠錢違約也要另找出路。

要破局，編制下沉，給村醫一個“身份”，是各地都需要考慮的問題。

“鄉聘村用”是各地為解決在崗村醫歸宿感和養老待遇而普遍采用的一種方式。 鄉村醫生的農民身份無法繳納“五險一金”和養老保險金，也沒有晉升渠道，采取鄉鎮衛生院聘用，派駐村衛生室使用的途徑，就能較好的解決這一困境。

但“鄉聘村用”通常需要符合二道“門檻”， 一是村醫年齡規定在45歲以下，這與養老險繳費需繳滿15年相關，是剛性約束；二是取得執業資格為執業（助理）醫師。

為幫助在崗村醫提升學歷，以盡快取得執業資格。 2025年，山西省面對全省45歲以下在崗的村衛生室工作人員，計劃單獨招生1000人交由三所省內職業學院專門培養。

而為解決村醫荒和部分鄉村醫生退休后無事可干的問題，安徽省則出臺了《到齡退出村醫返聘管理辦法(試行)》明確到齡退出村醫返聘適當延長服務年齡，具有鄉村醫生資格且中醫藥服務在當地特別受群眾歡迎的，可延長服務年齡至 75 周歲。

（安徽省印發“到齡退出村醫返聘管理辦法(試行)的通知”）

對于未來鄉村醫療人才的培養， 2025年中央一號文件在“完善鄉村人才培育和發展機制”中提出：繼續實施大學生鄉村醫生專項計劃。

而 從長遠構建鄉村醫療體系的角度來看， 全國政協委員、農業農村部原副部長吳宏耀認為， 要強調的是服務覆蓋，不是機構覆蓋。 這也正是中央提倡的方向，2025年中央一號文件提出“以人員下沉為重點推進緊密型醫共體建設”和“推動遠程醫療服務體系建設”。

2025年3月26日，陜西省召開新聞發布會，全面推進緊密型縣域醫共體建設，縣級醫院派駐骨干下鄉帶教，提升村醫診療能力。江西、福建、安徽、廣東等省份的緊密型縣域醫共體建設也已經走在了前列。

村醫不僅是醫療服務的提供者，更是村民健康的“守門人”，鄉村社會的“穩定劑”。他們的存在讓“小病不出村”成為可能，是鄉村振興中不可或缺的基石。未來，鄉村醫療的發展，將會更加貼合實際，正如吳宏耀所說： 這個階段社會發展變化太快，結構變化太快，過去的一些想法和認識可能得隨著我們整個的變化而變化。

記者 | 曾麗清

編輯 | 趙寧寧

監審 | 宋錦峰

部分素材來源網絡，如有侵權請聯系刪除

透過紛紜現象，在繁雜信息中，精準提煉關鍵要點，《觀三農·農經觀察》以專業視角，為您深度解讀 “三農” 熱點事件背后的深層邏輯。

《農經觀察》由中國農業電影電視中心聯合中國農業科學院農業經濟與發展研究所共同發起的原創欄目，版權歸其所有。

點擊下方公號名片，閱讀更多科普信息