咳嗽氣促背后藏危機：高危孕婦遭遇迷霧重重的“肺部感染”

　　35歲的高齡孕媽媽趙女士(化名)在妊娠8周時突發咳嗽、氣促，在當地醫院CT顯示：雙肺布滿“空洞”，疑似嚴重肺膿腫。轉診至海南醫科大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科，學科帶頭人王晶主任查看病人后，發現病情遠比想象中復雜：患者不僅雙肺多發空洞，周圍有滲出，同時還發現患者有嚴重的呼吸困難，不能平臥，用肺部感染難以解釋。氣管鏡檢查發現患者氣管上段重度狹窄，甚至一度窒息昏迷，緊急氣管插管搶救。肺部病變在抗感染治療后情況繼續惡化，病情危重復雜，撲朔迷離。

入院時CT見肺內空洞、氣管狹窄，及氣管鏡下見氣管肉芽組織增生

　　一波三折的診斷之路：沒有病原體的“肺部感染”

　　治療初期，為了解除患者氣道梗阻引起的窒息，王晶主任親自操刀，在麻醉科保駕護航下為患者進行了高難度的全麻下氣管介入手術，切除增生的肉芽組織并擴張狹窄氣管，使患者呼吸困難得到改善。

氣管鏡介入治療后氣管通暢

　　然而患者癥狀卻像“過山車”時好時壞。復查胸部CT肺內病灶不減反增，多次檢測卻找不到肺部感染的病原體。同時氣道肉芽組織短期內“死灰復燃”，堵塞聲門，再次引起呼吸困難，患者2次氣管插管入住RICU。患者是高危孕產婦隨時有生命危險，診斷和治療卻陷入重重迷霧中。

復查CT肺內空洞增大，氣管鏡見肉芽堵塞聲門

　　結合氣管鏡發現患者聲門下肉芽反復增生，影像檢查提示喉部組織異常增厚，完善風濕免疫檢查中揪出關鍵線索—PR3抗體嚴重超標!最終，氣管肉芽病理活檢揭曉真相：罕見的韋格納肉芽腫(肉芽腫性多血管炎)。這種自身免疫病會“偽裝”成感染，攻擊肺部、氣道、腎臟等重要器官，如果不能得到及時診療，病情很快就會走向惡化導致患者死亡。而此時，在患者的肺泡灌洗液中檢出了機會性致病菌—諾卡菌，如果同時合并的諾卡菌肺炎，那么大劑量激素沖擊治療無疑會雪上加霜。

　　多學科“拆彈”：為母嬰安全打響生命保衛戰

　　面對妊娠合并血管炎嚴重肺侵犯、感染、氣道狹窄三重威脅，醫院迅速組建由呼吸與危重癥醫學科、風濕免疫科、產科、重癥醫學科、感染科、耳鼻喉頭頸外科、麻醉科、影像科組成的MDT團隊，依次拆解患者身上的難題。

　　微創護航診療過程，多次氣管鏡介入手術清除肉芽，球囊擴張狹窄氣道，氣管內插管，為診療過程贏得寶貴時間。始終踐行人文關懷，時刻以保護孕媽媽的安全為第一，經充分評估，與患者及其家屬商量取得同意后，在患者病情稍緩解期實施引產，為后續治療爭取機會。果斷決策精準用藥，當呼吸與危重癥醫學科確認患者是“重型肉芽腫性多血管炎”診斷，確定治療方案后，即使是凌晨12點，仍然第一時間為患者進行了大劑量激素沖擊抑制免疫風暴+免疫球蛋白中和有害抗體，并靶向抗生素剿滅諾卡菌。時間就是生命，治療刻不容緩!

　　重獲新生：從ICU到康復出院的奇跡

　　經過3周驚心動魄的救治，趙女士肺部空洞逐漸閉合，氣道恢復通暢，最終帶著笑容康復出院。呼吸與危重癥醫學科王晶主任指出，“這類病例全球罕見，早期極易誤診。呼吸與危重癥醫學科憑借呼吸介入、重癥技術優勢，齊心協力托舉患者的生命，借助普通+重癥病房無縫銜接、團隊協作對患者不離不棄，實現了精準診斷和成功的救治!”

患者出院前活動自如，充滿喜悅

　　(來源：海南醫科大學第二附屬醫院呼吸與危重癥醫學科鄭少茂)