按照中省市區決策部署，今年在全國范圍內開展醫保基金管理集中整治活動，集中整治內容如下：

一、監督糾治定點醫療機構通過虛假診療、虛構住院、串換醫療項目或藥品耗材、重復收費、分解收費、超標準收費、過度診療，定點零售藥店通過以購藥名義空刷醫保卡、倒賣“回流藥”、將保健品等串換成醫保藥品、偽造處方銷售藥品耗材，職業騙保人通過協助非參保人員騙取醫保資格、非法收集參保人員醫保信息虛假報銷、協助醫院組織參保人員虛假住院、組織轉賣倒賣藥品，參保人通過轉賣倒賣藥品、重復報銷、冒名就醫買藥等方式欺詐騙保和違規使用醫保基金問題。嚴肅查處黨員干部、公職人員貪污挪用醫保基金，內外勾結欺詐騙保，串通一氣對抗調查等問題。

二、監督糾治醫保基金審核不全面、違規辦理醫保待遇、違規支付醫保費用、違規拖欠“兩定”機構費用；違規審批設立醫療機構、開設藥店；醫療機構超編制設立床位、違規購置大型醫療設備，非法行醫、超范圍執業；公立醫療機構向科室和醫務人員下達創收指標，將醫務人員薪酬與藥品、檢查、化驗等收入掛鉤；地方擠占挪用醫保基金，財政供養單位醫保費繳納不到位；第三方經辦機構違法違規等問題；嚴肅查處黨員干部、公職人員失職失責，有案不查、包庇縱容，利用醫藥機構審批和業務管理、“兩定”機構資格準入及資金撥付等以權謀私、收受賄賂等問題。

三、監督推動解決地方醫療資源與實際需求錯配、醫療機構盲目擴張，預算編制違規、預算執行不力造成醫保基金赤字；“兩定”機構及人員信用管理機制不健全，對違規使用醫保基金問題難以“監管到人”、“處罰到人”；醫保、衛生健康、市場監管等部門數據貫通不足，對欺詐騙保聯合懲戒不夠等問題。

全區廣大參保群眾如若發現存在上述欺詐騙取醫保基金行為的定點醫療機構、定點零售藥店以及全區醫療保障領域黨員干部存在違規違紀行為的，請及時投訴舉報。

全區廣大干部群眾可采取以下方式進行監督舉報：

1.電話舉報熱線：3229932 3209311

2.信件舉報:請將舉報信件郵寄至安康市漢濱區大橋南路15號（漢濱區醫療保障局）郵編：725000。

漢濱區醫療保障局

2025年4月1日

來源：區醫保局