如何理解124條

第124條條文的原文：太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞭滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之。

水蛭熬、虻蟲去翅足，熬各三十個， 桃仁二十個，去皮尖大黃三兩，酒洗

上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下，更服。

如果直接把它白話文直譯過來的話，就應該這么去理解它：患太陽病六七天之后，表證仍然存在，脈象微而沉，并沒有結胸的兼證。患者表現為神志異常，狂亂不休，這是邪熱深入到下焦與瘀血互結所造成的，應當有小腹部堅硬、脹滿的表現。如果小便通暢，攻下瘀血就可以痊愈，應該用抵當湯來治療。之所以出現這種情況，是因為太陽表邪隨經入里，與瘀血互結于下焦。

通過這個白話解，有的人可能就發現了，這條條文它有一個倒裝文法。

太陽病六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。這個時候應該立刻就是抵當湯主之，然后才是——所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。

所以然者后面是解釋說明，是仲景的自注。

抵當湯方：水蛭，虻蟲各30個，桃仁20個，有的說20個，有的說是25個，不同的版本不一樣。大黃三兩，以上四味藥，加五升水，煎煮至三升，去掉藥渣，溫服一升，如果沒有下血，就可以再次服藥，言外之意就是，如果有下血，就不要再服藥了，因此這個方子是中病即止的。

太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉。這里的脈微而沉，大家一定要注意，這個微不是微小的意思。如果是微小的意思，而抵當湯又是一個峻猛的方，脈都已經快沒了，你還用這么猛的藥嗎？顯然不是。這個脈微蘊含了澀滯，脈道不暢的一種感覺，并不是脈微小了，而是有瘀血之后，脈道澀滯不暢，但是脈肯定是沉的。因為這個太陽蓄血證，它是太陽蓄血重證。

回過頭復習一下第106條。106條說：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

今天的這個124條是：其人發狂，比桃核承氣湯的其人如狂要更甚，而且桃核承氣湯有少腹急結。而抵當湯是少腹當硬滿。少腹硬滿，已經到了硬這個程度，完全是可以摸到的。而少腹急結是患者自我的感受，不一定能摸到。

其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。這里是解釋為什么其人發狂。因為瘀熱在下焦，上擾心神，所以會出現其人發狂。

反不結胸，結胸不是我們今天講的重點，因為我們在后面條文當中會重點講結胸。結胸是邪氣與痰或者水結聚于胸膈所引起的一些病癥，我們會專門講結胸的，在這里我們就不重點講了。

緊接著說小便自利者，下血乃愈。為什么要說小便自利？他在這里有幾個目的，第一，提示了我們太陽蓄血證，它的病在下焦的血分，而不是在氣分。膀胱氣化功能沒有受到影響，所以他說這個小便自利。另外小便的問題，有時候也是我們鑒別太陽蓄水證和太陽蓄血證的關鍵之所在。太陽蓄水證和太陽蓄血證都是由太陽的表邪循經入里，只不過太陽蓄水證是病在氣分，膀胱氣化不利，水濕內停，小便不利，用的是五苓散。而太陽蓄血證是病在血分，血熱互結，擾亂神智，但是小便是自利的。所以小便利與不利，另外再加一個有無精神癥狀，它既是太陽蓄水證與太陽蓄血證的鑒別要點，它也是太陽蓄血證的辨證要點。說

由于抵當湯證，本條的124條是太陽蓄血證的重證，因此，即使表證未解，也應當急救其里，用破瘀結泄血熱的方法來治療。正所謂急則治其標，緩則治其本。看病的話，哪種病更急就治哪種病，無論是表證還是里證，所以我們即便是里證，但是它急，所以也應當救其里。

它有一個自注句，所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。為什么會這樣？是因為太陽本經的邪熱由表入里，隨經入里，入膀胱。入膀胱在這個地方是指下焦，并不是指膀胱這個臟器。關于下焦，我在五苓散證已經講過，這里和五苓散是類似的。瘀就是瘀血，熱是邪熱，是太陽經過來的，邪熱和瘀在一起，是由表入里的意思。太陽隨經的經是指經表，瘀熱在里的里和太陽隨經的經是相對而言的，一個是指外，一個是指內，所以這個經和里是外和內的意思。

太陽蓄水證也是這樣，它是太陽表邪循經入里到了下焦，導致膀胱氣化不利，也就是我們說的五苓散證。而本條是太陽隨經，瘀熱在里，瘀血和熱相結，因此用的是化瘀的方法，由于它是蓄血的重證，因此用了一些猛藥，例如水蛭、虻蟲、桃仁、大黃，這些要比桃核承氣湯要下藥下的更重、更迅猛。

抵當湯是水蛭、虻蟲、大黃、桃仁四個藥組成的。但是四個藥，卻組成了海陸空三軍大作戰。

水蛭，就是能夠吸血的螞蟥，它在水里游，所以我們把它稱為海軍。那在陸地上的是啥？是大黃、桃仁，這是在地上長出來的植物類的藥。空軍呢？空軍當然是虻蟲，虻蟲它可以飛，但是它也屬于蟲類，但凡是蟲類藥，它的藥性都比較迅猛，它可以入絡。

所以，大黃、桃仁為植物藥，大黃可以入血分，泄熱逐瘀，推陳出新。桃仁，活血化瘀，它有滑利之性，所以桃仁，它也能滑腸通便。而水蛭和虻蟲是蟲類藥，其藥性峻猛，直入血絡，散破瘀積，散惡血，這四個藥合在一起，海陸空并駕齊驅，為破血逐瘀之峻劑，所以要中病即止。

有的人就要問了，癌癥病人他身體虛弱還能用抵當湯嗎？當然可以用，只不過你要辨證加減。你用抵當湯的同時再加大劑量的黃芪、人參或者西洋參，或者鹿角膠，阿膠之類的補其氣血不就可以用了嗎？所以聯合用藥，一定要頭腦靈活一些，切記記死方。

我們現在學抵當湯，當然說它是峻猛之劑，中病即止，但是我們活學活用了之后，用它治療由瘀熱在下焦引起的癌癥的時候，難道就吃兩副，癌癥就好了？那怎么可能？需要長期服用，長期服用傷身體怎么辦？補啊！

大家都知道，我在臨床當中接診癌癥的病人特別多。抵當湯，我可以說我每天都在用，但是我都不單獨使用，和其他的藥聯合使用。

如果說你認為我方子太大，違背了張仲景本意的話，那我看你是沒有吃透張仲景的真正的經旨，真正的經旨是辨證論治。我用抵當湯照樣用，我還和鱉甲煎丸，大黃蟄蟲丸，但是你能單獨用嗎？對于癌癥病人，顯然不能，怎么辦？

你可以把薯蕷丸加進去，人參養榮丸，十全大補湯補中，益氣丸，升陷湯等等，這些補益的方子配合這些峻猛的藥物，有攻有守，有攻有補，不就行了嗎？只不過這樣一來，方子就變大了而已。但是我們看病開方的目的是治病救人，難道是比誰的方子小嗎？

關于抵擋湯的條文

在這里把《傷寒論》和《金匱要略》所有有關這一個抵當湯的條文，都跟大家梳理一遍，除了今天所講的第124條條文以外，第125條也講的是抵當湯。

125條：太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。

另外在陽明病，也就是《傷寒論》的第237條原文：陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反異，其色必黑者，宜抵當湯下之。

另外《金匱要略》原文：婦人經水不利下，抵當湯主之。

這里就是四條關于抵當湯的原文了，而這四條抵當湯的原文，經過后世的不斷的發展以及辨證的加減治療的疾病，特別的廣泛。

比方說后世醫家就因為狂犬病發作的時候，其人如狂，如果說病人他的確是瘀血和熱相結所引起的狂犬病的話，用抵當湯是有效的，當然也有的用下瘀血湯，也有的用桃核承氣湯，但是不管怎么樣，瘀熱互結的狂犬病用抵當湯，是可以有效的。

抵當湯我在臨床當中用的最多的是治療癌癥，我用它來治療肝癌，肝硬化腹水，當然是和其他方子合方，還治療過腸癌、宮頸癌、卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌等等。

我在用抵當湯的時候，就發現子宮里面的癌，它往外流瘀血，它還流腐肉，可以在幾米開外就能聞到這個患者的異味兒。我在臨床當中碰到過很多這樣的病人，一般來說，如果說流瘀血，腐肉已經流到精疲力竭的時候，是很難治的，因為她基本上所有的氣血都隨著瘀血和腐肉從她的陰道流出了體外。這種病人我要用抵當湯，但是我不單用抵當湯，我還要用內補黃芪湯，要補氣托毒，化腐生肌。

病人到了這個時候，一切手術和放化療不僅對疾病沒有幫助，反倒可以送病人一程，加速病人的死亡。這個時候以補為主，以化瘀和托毒生肌為輔，而抵當湯就是其中承擔化瘀的方子。

如果大家要詳細了解這個宮頸癌的治療的話，我的書《攻癌救命錄》和《醫道回春》里面都有這樣的案例，大家可以詳細去看看。

在這里，病案我就不講那么詳細了，我要講藥，因為虻蟲，現在幾乎絕跡，很難搞到，在這種情況之下，我用的是土鱉蟲來替代它，因為土鱉蟲的藥性和虻蟲很有點相似。當然，如果真的有虻蟲的話，那么效果會更好。

虻蟲如果生活在農村，肯定見過。農村在耕地都是用牛來耕，跟著這個牛就有一群虻蟲，時不時的就吸牛的血。而現在如果真的有虻蟲的話，這些蟲子是人為養的，它沒有吸過血，它的效果是不一樣的，所以現在你很難找到這種東西。

再比方說水蛭，水蛭一定要是能夠吸血的水蛭，如果沒有吸過血，或者根本就不屬于吸血這一類的水蛭的話，它的這個效果差遠了。

如果說我們臨床當中用的水蛭是真水蛭的話，三克足矣，但是我們很難找到真水蛭，所以用六克、十克這種處方是很常見的。

即便不是真的水蛭，水蛭的價格也不便宜，因為他把水蛭晾干做成藥已經很輕了。所以，現在的藥，確確實實是與仲景時代的藥不一樣了，沒辦法，只能加大劑量，而且還要和其他的方子聯合用藥，否則就根本達不到仲景所說的效果。

另外抵當湯還可以治療由瘀血引起的閉經，它可以破，所以在婦科上只要是瘀血引起的，都可以用抵當湯和其他的方劑聯合應用。

由于水蛭、虻蟲都不地道了，因此后世醫家用王清任的少腹逐瘀湯系列會更多一些。但是久病入絡，王清任的少腹逐瘀湯系列，它缺少入絡的蟲類藥，因此我們仍然不能夠忽視抵當湯，它的方意所在，沒有水蛭、虻蟲，我們用土鱉蟲，用僵蠶，用地龍、用蝎子、蜈蚣這類的藥。

所以有人說少腹逐瘀湯是治療瘀血引起的不孕證的千古第一方。但是如果抵當湯的藥物達到了仲景所說的，是2000年前的那些水蛭和虻蟲的話，少腹逐瘀湯和抵當湯比那就差遠了。

有的人就要問了，既然水蛭和虻蟲都已經不是原來的水蛭和虻蟲了，那我們還要學習這個方子嗎？當然要學習，學習它的思路，我剛才不是說過了嗎，虻蟲可以用土鱉蟲來替代，水蛭你可以加大點劑量，還不夠加地龍、僵蠶、全蟲、蜈蚣這些藥。

所以，我們學習的是醫理，一定要用變化的這一種思維去學習仲景不變的中醫理念。