升麻鱉甲湯加減治療血小板無力癥

患者，女，43歲，農(nóng)民。2年前勞動時被蟲咬傷左下肢，半月后出現(xiàn)全身大小不等散在紫斑，尤以下肢明顯，伴頭痛，乏力體倦，周身疼痛，特別在感冒后病情加重，周身痛不可忍，寢食不安。先后在多家醫(yī)院檢查其血小板數(shù)量、出凝血時間、血清疑血酶原時間均延長，血小板黏附及聚集功能減退，擬診為：血小板無力癥。

給予激素、調(diào)整免疫功能等藥物冶療1年余不見好轉(zhuǎn)，故求中醫(yī)診冶。

查見：患者精神不振，面色暗淡，四肢及背部散在大小不一的紫斑，輕微搔癢無脫屑，以下肢明顯，尤為痛苦的是全身疼痛較劇烈，呈緊縮樣疼痛，低熱，體溫在37.3℃~37.7℃，乏力體倦，頭暈納差。

舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄，脈細(xì)弱。

辨證：血熱亢盛，瘀熱交阻。

治法：清熱涼血，化瘀通絡(luò)。

處方：【犀角地黃湯加減】。

生地黃20克，水牛角30克，牡丹皮10克，紫草20克，絡(luò)石藤20克，赤芍15克，金銀花20克，雞血藤20克，黃連6克，甘草5克。

每日1劑，水煎分服2次。

二診：服藥7劑后，全身紫斑絲毫不減，體溫下降，周身疼痛依然，經(jīng)思考再三，認(rèn)為辨證有誤，患者雖見紫斑，但脈不數(shù)，苔不黃，舌不張，大小便俱正常，并非血熱亢盛，乃寒毒內(nèi)伏，血脈瘀滯所致。無怪乎上方不效也，仿《金匱》陰陽毒治例，以升麻鱉甲湯出入。

辨證：寒毒內(nèi)伏，血脈瘀滯。

處方：【升麻鱉甲湯加減】。

升麻20克，鱉甲15克，當(dāng)歸15克，花椒8克，鹿銜草15克，雞血藤20克，紅花10克，炙黃芪20克，桂枝15克，赤芍15克，炙甘草6克。

三診：又服藥6劑后，體溫正常，背部紫斑消退，周身疼痛減輕。

既見效果，守方繼進15劑，竟獲痊愈。

血小板無力癥臨床并不多見，且中醫(yī)無此類似病癥名稱。但中醫(yī)辨識病證以“癥”為據(jù)，“有是證則用是藥”。本例患者初辨證為血熱亢盛，瘀熱交阻，治以犀角地黃湯加減其效不顯。爾后細(xì)加辨析，從寒毒內(nèi)伏，血脈瘀滯立論，方用升麻鱉甲湯出入而收效。示人審證之真，辨當(dāng)精細(xì)也。