導(dǎo)語(yǔ)

由于種種原因，正在進(jìn)行的操作或事物中途換人，極易引發(fā)不良事件，這是真的嗎？

案例1

抽好了，你給病人打去吧！

在臨床一線，正在進(jìn)行的護(hù)理技術(shù)操作，最忌諱臨陣換將，可卻偏偏有人這樣做。

一個(gè)患者腹痛，醫(yī)囑開了解經(jīng)止痛藥——“阿托品0.5mg，肌注”。護(hù)士小張抽好了藥液，卻到下班時(shí)間了，她急著下班，隨手把注射器交給前來(lái)接班的護(hù)士小雷：“你去給3床的病人打去吧！我急著下班家里有事。”護(hù)士小雷沒(méi)想這么多，接過(guò)來(lái)抽好藥的注射器，就給病人打上了。

可誰(shuí)知，不到半小時(shí)，病人滿臉通紅、跳起來(lái)了！一查：阿托品過(guò)量了10倍，患者阿托品中毒！

用錯(cuò)藥不良事件直接責(zé)任人：護(hù)士小雷。

查對(duì)制度和醫(yī)囑處理制度是怎么執(zhí)行的？

案例2

院前急救臨陣換將，

引發(fā)醫(yī)患糾紛

這是在一家120急救站。

17:30，救護(hù)車出去接一個(gè)腦血管疾病的病人，初步診斷：腦血管意外。在救護(hù)車上，到了急救護(hù)士小黃的下班時(shí)間（18:00），患者要求轉(zhuǎn)往較遠(yuǎn)的中心醫(yī)院，而小黃卻急著回家接放學(xué)的孩子。

在護(hù)士站，接班護(hù)士小韓也按時(shí)接班了，可救護(hù)車沒(méi)回來(lái)，她只好在科里等著。

轉(zhuǎn)院時(shí)，救護(hù)車要經(jīng)過(guò)本院，情急之下，小黃在救護(hù)車上給小韓打電話，讓她在急診科門前的街道上等著，等到救護(hù)車一到，自己拉開車門就下車下班，而小韓上車、接班，繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)……后來(lái)，患者倒是被轉(zhuǎn)運(yùn)到了中心醫(yī)院，當(dāng)時(shí)患者及家屬也未說(shuō)什么，可后來(lái)患者轉(zhuǎn)歸不好，家屬不愿意了，硬是跑到120急救站大吵大鬧，說(shuō)是救護(hù)車中途停車，把病人給耽誤了，一場(chǎng)醫(yī)患糾紛就此發(fā)生。

案例3

術(shù)后病人沒(méi)接好就換人，

負(fù)壓引流管沒(méi)負(fù)壓

這是一家醫(yī)院的普外科病房。

許多上午手術(shù)的病人手術(shù)常常會(huì)做一上午，早不下晚不下的，偏偏要等到中午12:00上午下午兩班護(hù)士交接班的節(jié)骨眼上，下手術(shù)臺(tái)，回病房。

上午班護(hù)士A下班，下午班護(hù)士B接班。

如果護(hù)士B提前5-10min接班，一切都好說(shuō)。可就是眼看著手術(shù)病人回病房的電話都打過(guò)來(lái)了，交接班的時(shí)間也到了（12:00），下午班護(hù)士B還沒(méi)來(lái)。

她遲到了6分鐘。

本該下午班接術(shù)后病人的，上一班護(hù)士A立即上前接手。患者是腹部手術(shù)，術(shù)后帶有胃管、輸液管、尿管。接才下手術(shù)臺(tái)的術(shù)后病人，主要是過(guò)床、擺體位、連接管道等相關(guān)工作。正當(dāng)護(hù)士A在忙碌的時(shí)候，下午班護(hù)士B換好工作衣過(guò)來(lái)接班了，由于是她來(lái)晚了，導(dǎo)致護(hù)士A晚下班，她本身帶著歉意，就主動(dòng)要求護(hù)士A快點(diǎn)下班回家，這里都交給我了……

可是2個(gè)小時(shí)之后，主管醫(yī)生查看病人，發(fā)現(xiàn)患者胃腸減壓用的負(fù)壓減壓器引流無(wú)效——負(fù)壓器連接管上的調(diào)節(jié)器沒(méi)開！

原來(lái)，護(hù)士A接好胃管后，還沒(méi)等調(diào)節(jié)開關(guān)，護(hù)士B匆匆趕來(lái)讓自己下班，而護(hù)士B以為護(hù)士A已經(jīng)接好了管子。

所幸的是，未釀成嚴(yán)重后果，但主管醫(yī)生對(duì)護(hù)士的失誤很不滿意，此事亦屬護(hù)理不良事件。

點(diǎn)評(píng)

三個(gè)臨床案例，以鐵的事實(shí)、沉重的教訓(xùn)告訴我們：護(hù)理工作，非到萬(wàn)不得已，不要輕易臨陣換將。即使到了護(hù)理交接班的時(shí)間，也不例外。

上述案例，有個(gè)共同點(diǎn)：臨陣換將、交接班時(shí)段。

每一項(xiàng)的護(hù)理操作，每一項(xiàng)工作事物，都有開始和結(jié)束。在這過(guò)程中，每個(gè)當(dāng)事護(hù)士都應(yīng)善始善終，中途換人是導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)和事故的安全隱患，極易造成護(hù)理事件中斷和交接不清，繼而釀成護(hù)理不良事件，使護(hù)理工作陷入被動(dòng)和混亂。

讓我們對(duì)因臨陣換將造成“護(hù)理中斷事件”，繼而釀就的護(hù)理不良事件說(shuō)：“不”！

護(hù)理中斷事件可定義為，在規(guī)定的時(shí)間角色和環(huán)境中，護(hù)理人員在提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，所遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散接收者注意力的外來(lái)行為。護(hù)理工作需要護(hù)士全力以赴，心無(wú)旁騖。而護(hù)理中斷事件，不僅降低了護(hù)士的工作效率和護(hù)理工作質(zhì)量，正在進(jìn)行的護(hù)理工作被中斷后，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)幾率較高，更會(huì)影響到患者滿意度，威脅到患者安全。上述幾個(gè)因臨陣換將而引發(fā)的臨床案例，即是如此。

護(hù)理工作中臨陣換將，其危害與隱患，不得不防。

如何避免因臨陣換將

而造成的護(hù)理中斷事件？

1

對(duì)護(hù)理中斷事件頻發(fā)時(shí)間段進(jìn)行干預(yù)

護(hù)理交接班時(shí)段，是造成護(hù)理中斷的高危時(shí)段，須引起護(hù)理人員的高度關(guān)注。在護(hù)理中斷事件的頻發(fā)時(shí)間段，使用標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，保證信息準(zhǔn)確傳遞。使用標(biāo)準(zhǔn)化工作流程審查表，保證交接班連續(xù)性與延續(xù)性，簽名，以利于質(zhì)控追蹤與質(zhì)量改進(jìn)。

2

強(qiáng)化相關(guān)護(hù)理安全教育

上述護(hù)理案例，可作為護(hù)理安全之前車之鑒，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全教育。護(hù)理管理者在日常護(hù)理管理活動(dòng)中，要有針對(duì)性地強(qiáng)化護(hù)理安全教育，讓醫(yī)院及科室護(hù)理人員人人知曉臨陣換將造成護(hù)理中斷事件的危害及風(fēng)險(xiǎn)，以有的放矢，有效防范。

3

嚴(yán)格履行護(hù)理核心制度

每一個(gè)護(hù)理核心制度，都是臨床醫(yī)護(hù)人員用血與淚換來(lái)的金科玉律。護(hù)理核心制度《護(hù)理交接班制度》告訴我們，交接班過(guò)程中，凡因交接不清造成的事件和后果，要由接班者負(fù)責(zé)。這一點(diǎn)，能讓接手者對(duì)臨陣換將之類護(hù)理中斷望而卻步。

4

制定護(hù)理中斷事件管理方案

護(hù)理中斷事件的管理也是一樣，正在工作中的護(hù)士被其他事情所分心、所打擾，因而造成的不良后果，由該事件的當(dāng)事者負(fù)責(zé)。通過(guò)明確職責(zé)，建立護(hù)理中斷事件管理流程，調(diào)查分析護(hù)理中斷事件及其原因，從而制定出相應(yīng)的護(hù)理中斷事件管理方案，制定出標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，在臨床規(guī)范執(zhí)行，讓護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到其中的風(fēng)險(xiǎn)與危害，從而有效防范。

綜上所述，護(hù)理人員面對(duì)的是生命，護(hù)理工作是一項(xiàng)嚴(yán)謹(jǐn)而嚴(yán)肅的職業(yè)。護(hù)理人員要在工作中謹(jǐn)遵核心制度，工作態(tài)度端正，行事嚴(yán)謹(jǐn)，不要隨意臨陣換將，隨意中斷自己手中正在進(jìn)行的操作和工作，不要在自己的手中出現(xiàn)護(hù)理中斷事件，嚴(yán)防因之引發(fā)的護(hù)理不良事件，確保患者安全和護(hù)理安全。

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