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暈厥遇上冠脈痙攣的深層思考...
病史資料
基本信息：男，62歲，入院時間：2025年2月28日
主訴：胸痛間斷發作8年，1周前暈厥1次
現病史：
2017年，夜間睡眠過程中出現胸悶胸痛不適，癥狀發作時持續約有半小時。
2018年再發胸悶胸痛，患者就診江蘇當地醫院完善冠脈造影提示：前降支慢血流，近中段長病變，狹窄40-50%，中段局限性心肌橋，收縮期狹窄50%，對角支無明顯狹窄，回旋支及鈍緣支無明顯狹窄，右冠慢血流，中段狹窄30%。
2023年9月再發胸痛，就診上海某三甲醫院完善冠脈增強CT提示：LAD近段見混合密度斑塊，管腔狹窄30-45%，前降支中遠段心肌橋-壁冠狀動脈形成，收縮期管腔輕微狹窄（15%）。
2024年10月突發胸痛伴有冷汗，黑朦暈厥1次，清醒后就診于上海某三甲醫院，規范藥物治療（氯吡格雷片75mg日一次，阿托伐他汀片20mg日一次，地爾硫卓緩釋片90mg日一次，單硝酸異山梨酯緩釋片40mg日一次）。
2025年2月19日再發胸痛，伴暈厥1次
既往史：
高血壓病史15年，纈沙坦膠囊80mg日一次，血壓控制尚可。
冠心病病史7年，氯吡格雷片75mg日一次，阿托伐他汀鈣片20mg日一次， 地爾硫卓緩釋片90mg日一次，單硝酸異山梨酯緩釋片40mg日一次。
入院心電圖：
心電圖提示：竇性心動過緩
心臟彩超提示：升主動脈增寬（38mm），三尖瓣返流（輕度）EF：62%
病情變化：
患者于2025年3月3日凌晨6：40起床后訴心前區不適，面色蒼白伴大汗，經搶救，患者癥狀明顯緩解，自訴無意識喪失，病情變化及搶救過程均清楚。
~ 思 考 ~
1、該病例用冠脈痙攣能完全解釋嗎？
2、該病人焦慮不典型，此類患者抗焦慮藥物應用的時機？
3、患者有無必要安裝心臟起搏器？
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