脾病方

葉天士為清代著名醫家，其在脾胃病論治上頗具特色，以“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和。”為立法基礎，提出“(脾為)太陰濕土，得陽始運， (胃為)陽明燥土，得陰自安。”的治則治法，為后世開創溫脾陽、養胃陰二大補脾胃法門，功勛獨著。今細閱《臨證指南醫案》中治脾胃諸案，細究其治脾胃病諸 法，于溫通、滋養之外，共有八法，茲詳述于下，與同道探討。

1、溫運脾陽法：
脾主運化，喜燥惡濕，以升清為健。高年陽衰、飲食勞倦或抑郁傷脾以至脾陽受損而運化失職，清陽不升。其表現為：脘痹不饑，不思納谷而又不煩不渴， 或食入不化，口淡無味，形寒怯冷浮腫，便溏，甚者脘上有聚氣橫束。苔灰白，脈軟小帶弦或虛緩，或脈象窒塞等證。治法以溫通脾陽為主。用方則宗東垣補中益氣 湯。常以人參、白術、茯苓健脾益氣，干姜、陳皮、蓽茇、砂仁、姜汁、厚樸、甘松溫陽醒脾。常用方有：補中益氣湯，五味異功散，干姜蓽茇方(半夏、茯苓、廣 皮、干姜、厚樸、篳撥)，人參益智仁方(人參、粳米、益智仁、茯苓、廣皮、炒荷葉)。
葉氏常用黃芪建中湯、大建中湯、理中湯、治中湯、苓姜術桂湯、苓桂術甘湯、縮脾飲、益黃散、桃花湯、禹余糧丸、黃土湯等。

新方有：

1.加減建中湯（辛甘化陽）

人參、桂心、歸身、白芍、炙甘草、茯神、南棗、川椒、飴糖。

治勞傷陽氣、脘中痞痛、脈濡澀（虛勞）。

2.溫通脾陽方（溫通脾陽）

白術、茯苓、益智、附子、干姜、蓽茇。

治能食少運、便溏（泄瀉）。

3.干姜蓽茇方（溫通脾陽）

半夏、茯苓、陳皮、干姜、厚樸、蓽茇。

治脾陽式微、不運氣機、脘痹不饑、便溏（不食）。

4.治中法方（溫運脾胃）

於術、茅術、益智、干姜、胡蘆巴、茯苓、木瓜、蓽茇。

治中陽傷而濕聚、腹痛泄瀉（泄瀉）。

5.人參干姜方（溫運中陽）

人參、干姜、半夏、熟附、茯苓、草果。

治中陽不運、脘痞肢冷（痞滿）。

6.白術厚樸方（溫中除脹）

生白術、茯苓、厚樸、肉桂、姜汁。

治胸腹脹滿、痰多（腫脹）。

7.溫中化濕升陽方（溫中化濕升陽）

茅術、厚樸、升麻炭、炙甘草、附子炭、炮姜炭、當歸、煨葛根、新會皮、黃土。

治脾胃陽弱、泄瀉腹痛、便血（便血）。

8.草果茯苓皮方（溫通脾陽，調氣利濕）

草果、茯苓皮、大腹皮、廣皮、青皮、厚樸、豬苓、椒目。

治脾陽不運、水濕泛濫、脹滿便瀉（腫脹）。

2、潤養胃陰法：
胃主受納，喜潤惡燥，以和降為貴。久病、熱病、燥病耗肺胃之津液，吐下傷陰，年高陰液暗虧或素稟木火之體均可致胃脘枯槁，受納失職，腑氣不能下達 而發為脾胃病。其主證為：不饑不納、或知饑少納，氣餒音低，煩渴不寐，肌燥熇熱，便不通爽，咽干，口渴口苦，舌絳，脈澀。治法以養胃生津為主。用方宗法仲 景麥門冬湯意。常用麥冬天冬、玉竹、川斛、沙參、甘蔗漿、梨汁、生白芍、桑葉、烏梅滋胃生津，以人參、生甘草、蓮子、茯苓、陳皮健胃助運，以起“甘濡滋 潤，胃氣下行”之效。常用方有養胃湯(沙參、麥冬、生扁豆、石斛、玉竹、粳米、甘草)。

葉氏常用參苓白術散、當歸補血湯、八珍湯、養營湯、四獸飲等。

新方有：

1.當歸肉桂方（溫養營血）

當歸、炙甘草、肉桂、茯苓、炮姜、南棗。

治營分虛寒、臍腹痛（腹痛）。

2.歸身柏子仁方（補營潤燥）

桃仁、歸身、柏子仁、桂圓、黑芝麻。

治營虛脘痛、得食得按則緩（胃痛）。

3.人參烏梅湯（斂養脾陰）

人參、山藥、炙甘草、烏梅、木瓜、湖蓮。

治痢久陰傷、口渴微渴（痢）。

3、溫補脾腎法：
腎為胃之關，腎陽不足，則如釜底無火，不能腐熟水谷，而上則食入不化，下則大便不藏，從而癥見面乏淖澤，鼻冷肢涼，肌腠麻木，肢如寒凜微熱，大便 有不化之形，谷食不納，噯嘔溏泄，脈虛澀弱等證。治宜溫補脾腎。常以附子理中湯、四神丸加減。以人參、白術、干姜、甘草、紅豆蔻等溫運脾陽，以附子、巴 戟、益智仁、葫蘆巴、菟絲餅、吳茱萸溫補腎陽。常用方有附子理中湯，人參吳萸方(人參、吳萸、茯苓、炮姜、葫蘆巴)，人參巴戟方(人參、巴戟、益智仁、茯 苓、葫蘆巴、菟絲餅)。

葉氏常用四君子湯、小建中湯、異功散、戊己湯、六君子湯、補中益氣湯、六神湯、歸脾湯等。

新方有：

1.谷芽半夏曲方（健脾益胃）

谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜。

治脾氣虛弱、知饑少納（不食）。

2.人參羌活方（補中升陽，祛風勝濕）

人參、茯苓、澤瀉、炙甘草、防風、羌活、獨活、細辛、生姜、大棗。

治濕熱久痢、脾腎受傷、下痢肛墜，為升陽益胃湯的變方（痢）。

3.人參石脂湯（溫澀止瀉防脫）

人參、粳米、炮姜、赤石脂。

為桃花湯變方，治久痢陽明不闔（痢）。

4.健中運濕方（健中運濕）

人參、半夏、新會皮、茯苓、枳實、地栗粉、金石斛。

治脾虛生痰濕、哮喘。

4、溫胃化飲法：
胃陽受損，陽困不宣，濁陰內盛，痰涎內聚，阻礙中脘而病脾 胃，癥見知饑不欲食，晨起吐痰或食下瞋脹，中脘脹痛，甚者噎嗝反胃，常吐清水誕沫，兩便 如常，或便溏溺少，肢浮，脈濡緩無力，或脈緩，關弦。治宜溫胃化飲。法宗外臺茯苓飲、瓜蔞薤白桂枝湯、大半夏湯。常用半夏、茯苓、生姜、干姜、薤白、瓜 蔞、萊菔子等溫胃化飲，人參、益智、厚樸、陳皮、草果、紅豆蔻益胃通陽。陽微寒甚者，加川椒、川附、吳萸、川烏、篳撥等溫中散寒。濁痰上逆者加代赭石、桂 枝、枳實等化濁降逆。常用方有外臺茯苓飲，大半夏湯，半夏桂枝方(半夏、良姜、桂枝、茯苓、元胡、干姜、枳實皮)，代赭石半夏方(代赭石、半夏、吳萸、干 姜、茯苓、廣皮、篳撥，益智仁)，川椒川烏方(川椒、川烏、干姜、川附)。

5、疏肝和胃法：
情懷不適，陽氣郁勃于中或情志不遂，操家煩動慎怒或脾胃素虛，惱怒強食致使肝木乘犯胃土，氣滯紊亂而為病。癥見：不思谷食，心中疼熱或寒熱往來， 肋中拘急，氣攻肋脹。胃脘痛，腹鳴，氣撐至咽，清水泛溢，由少腹涌起，目微黃等，舌黃，脈弦。治宜泄肝和胃，方以戊己湯或金鈴子散加減。常用疏肝藥有：川 楝、香附、枳殼、炒麥芽、吳茱萸、陳皮、青皮、白芍，降逆和胃藥有半夏、山楂、夏曲、蘇梗、姜汁等。肝郁化熱者用黃連、山梔、丹皮、桂枝清火平肝。肝風內 動者用鉤藤、牡蠣、石決明平肝潛陽，并用阿膠、生地、甘杞等育陰涵陽。脾胃虛弱者用人參、炙草、茯苓、內金補益脾胃。常用方有金鈴子散，酸苦泄熱方(川 連、桂枝、生牡蠣、烏梅、生白芍、川楝子)。

6、消導食積法：
飲食不節或脾胃素弱，食入不化，或過食生冷損傷脾陽，而使飲食不化，積于中焦，脾胃升降失司而為病。證見：不欲納谷，大便頻溏而有完谷不化之形， 噯腐吞酸，小便短澀渾濁，有傷食史。苔厚或白粘膩，脈滑。治宜消導化積。方用：益智、茯苓、陳皮、煨姜健脾助運，炒山楂、麥芽、谷芽、神曲消食化積。脾虛 加人參、炙草。如傷于生冷則加桂枝、附子、丁香、吳萸、檀香等溫運脾陽之藥。常用方有谷芽半夏曲方(谷芽、半夏曲、橘白、茯苓、木瓜、煨姜)，丁香半夏方 (丁香、半夏、吳萸、附子、茯苓、干姜)。

7、清化濕熱法：
江南之地多濕多熱，長夏熱傷，上焦濕熱阻氣，酒客痰熱內阻或寒濕蘊脾，日久化熱均可損傷脾胃。證見：上脘似阻似格，脘中微痛，胸脘痞悶，噯逆，嘔 吐粘膩或黃綠水液，食入脘痛，噎嗝反胃，舌白粘膩或黃膩，脈澀或滑。治宜辛開苦降，用方常宗仲景半夏瀉心湯為法。常以人參、茯苓健胃化濕，川連、半夏、杏 仁、滑石、連翹、省頭草清熱化濕，以枳殼、蔞皮、蘇梗寬胸和胃。使得氣機得暢，濕熱得清，而升降自復。常用方有人參黃連方(人參、川連、半夏、姜汁、枳 實、茯苓)，杏仁滑石方(杏仁、滑石、蔞皮、連翹、橘紅、郁金)。
濕熱蘊脾：葉氏常用豬肚丸、清暑益氣湯、絳礬丸、肥兒丸、干蟾丸等。

新方有：

1.茅術廣皮方（脾胃雙調）

茅術、廣皮、丁香、黃柏、草豆蔻、川連、厚樸、茯苓、澤瀉。

治濕熱傷及中焦、食入脹滿（腫脹）。

2.於術雞肫方（運脾消積開痞）

於術、內金、川連、厚樸、陳皮、姜渣。

治脾胃氣傷、積聚內起（積聚）。

3.疏脾降胃方（疏脾降胃祛濕）

金斛、厚樸、枳殼、廣皮白、苦參、神曲、苓皮、麥芽。

治脾不運、胃不降、食下腹脹、大便不爽（腫脹）。

寒濕困脾：葉氏常用平胃散、醉鄉玉屑、實脾飲、和中丸、防己茯苓湯、術附湯、甘姜苓術湯、苓姜術桂湯等。

新方有：

1.良姜姜黃丸（溫脾化濕開通）

良姜、姜黃、茅術、丁香、草果、厚樸。

治脾寒夾濕、心痛引背（胸痹）。

2.茅術烏頭方（散寒祛濕止痛）

茅術、川烏、姜汁、白芥子、厚樸、廣皮、蓽茇、茯苓。

治寒濕郁阻肢節痹痛、胃痛、便溏（濕溫）。

3.溫脾湯（溫脾燥濕截瘧）

草果、桂枝、生姜、厚樸、蜀漆、茯苓。

治寒濕犯脾胃、三日瘧（瘧）。

8、和營活絡法：
病久入絡，脾營澀滯，或積勞營虛而致脾胃失養，瘀阻中焦。癥分虛實兩途。虛證癥見脘痛得食安，或入暮脘痛，喜按或手按稍緩，舌黯脈澀。治宜和營通 絡。用方宗仲景當歸建中湯湯。實證癥見胃痛已久，胃痛拒按，嘔惡不納，大便反秘，或胃痛喜得暖食，經事不至。脈弦澀。治宜化瘀通絡，甚者用蟲蟻搜剔法。用 方宗仲景旋覆花湯、大黃庶蟲丸為法。養營補虛用當歸、桂圓肉、柏子仁、炒黑芝麻、白芍，化瘀通絡用桃仁、蒲黃、五靈脂、元胡、蘇木、新絳、青蔥、韭汁，蟲 蟻搜剔用蜣螂、庶蟲，緩急止痛用飴糖、甘草。常用方有歸身柏子仁方(歸身、柏子仁、桃仁、桂圓肉、炒黑芝麻)，桂枝桃仁方(桂枝、桃仁、韭白汁、歸須、茯 苓塊)，旋覆花湯，大黃桃仁方(桂心、木香、桃仁、制大黃)，蜣螂庶蟲丸(蜣螂、庶蟲、五靈脂、桃仁、桂枝、蜀漆，老韭白搗汁泛丸)。
總觀葉桂之治脾胃，時時以陰陽虛實為辨，治虛則分脾陽虛、胃陰虛、脾腎陽虛、脾營虛，治實則分肝氣犯胃、食積阻胃、脾胃濕熱、脾胃瘀阻，虛實夾雜則有陽虛痰阻、陽虛寒客諸癥，辨析清楚，用藥絲絲入扣，頗值臨床效法。

《葉天士診治大全》中國中醫藥出版社出版，陳克正主編