第17條：

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

成無己《注解傷寒論》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。

方有執(zhí)《傷寒論條辨》

若酒客病不可與桂技湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

此承上條所言，復舉一端以申之，欲人推此以及其余。酒客者，酒性濕熱，所謂胃家濕熱甚者，無逾此也。嘔，亦吐也。得湯則嘔，以不喜甘，見上。然即酒客不喜甘，得湯則嘔而推之，則凡服桂枝湯而吐者，其義皆可以比類而察識矣，觸類而通之，亦存乎其人焉耳。

喻嘉言《尚論篇》

酒客病不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

酒為濕熱之最，故即于上條文意，重引酒客，以示戒，嘔吐乃互詞，勿泥。

按：辛甘發(fā)散為陽，《內經》之旨也。仲景遵之制方，重申辛甘之戒，可謂慮周千變矣。如酒客平素濕與熱搏結胸中，才挾外邪必增滿逆，所以辛甘之法遇此輩即不可用。辛甘不可用，則用辛涼以徹①其熱，辛苦以消其滿，自不待言矣。后人不察，偏詆桂枝為難用，即不遇酒客，無端變亂《內經》定法，可勝誅哉！葛根雖酒客所宜，然犯太陽經禁，又不可用。

汗后水氣上逆，有禁更汗增滿一法

① 徹：通"撤"。

張志聰《傷寒論集注》

若酒客病，不可與桂枝，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

《經》云："飲酒者，隨衛(wèi)氣先行皮毛，先充絡脈。"若酒客病者，蓋假酒客以喻病在皮毛絡脈也。在皮毛則涉肌腠之外；在絡脈則涉肌腠之內，故不可與桂枝湯。蓋桂枝本為解肌又主辛甘發(fā)散之劑，得之則皮毛之邪從肌腠而入于中胃，故嘔，夫辛走氣而甘緩中，得之則嘔者，以酒客不喜甘味，以緩中故也。張氏曰："此節(jié)言甘味以緩中，下節(jié)凡服桂枝湯吐者，言辛味以走氣。此節(jié)言皮毛之邪，入于中胃而嘔；下節(jié)言絡脈之邪，散于經脈而吐膿血。"

張錫駒《傷寒論直解》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】此承上文桂枝本為解肌而言，桂枝又非絡脈之劑也。《經》云：飲酒者，衛(wèi)氣先行皮膚，先充絡脈。若酒客病，則病邪亦隨衛(wèi)氣而入于皮膚絡脈之間矣，故不可與桂枝湯，以病不在肌腠之內也，有病病當，無病胃傷，是以得之則嘔，況桂枝湯味甘，甘能緩中，以酒客又不喜甘故也。

【注】此不必泥定酒客，總以見桂枝能解肌而不能解絡也。

尤在涇《傷寒貫珠集》

若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

《本草》云：酒性熱而善上，又忌諸甜物。飲酒之人，甘味積中而熱氣時上，故雖有桂枝證，不得服桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘，而桂枝湯味甘，能增滿而致嘔，亦一大禁也。

柯琴《傷寒來蘇集》

酒客病①，不可與桂枝湯。得湯②則嘔，以酒客不喜甘故也。

平素好酒，濕熱在中，故得甘必嘔，仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。

①酒客病：此上宋本有"若"。

②湯：宋本作"之"。

吳謙《醫(yī)宗金鑒》

若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀：頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯服之，則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集注】成無己曰：酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

陳修園《傷寒論淺注》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】桂枝本為解肌，以汗自出為據，然亦有不可固執(zhí)者。

若酒客病，濕熱蘊于內，其無病時，熱氣薰蒸，固多汗出，及其病也，脈緩汗出可知矣。然其病卻不在肌腠之內，故不可與桂枝湯。若誤與之，得此湯以助濕熱，且甘能壅滿。則為嘔，蓋以酒客喜苦而不喜甘故也。

推之不必酒客，凡素患濕熱之病者，皆可作酒客觀也。

此一節(jié)承上節(jié)“桂枝本為解肌”句，言濕熱之自汗不為肌腠之病，又當分別。

陳伯壇《讀過傷寒論》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

上言壞病則桂枝之治法不適用，緊脈則桂枝之脈法不相符，為反對桂枝之兩陪客，此外殆無陪客矣乎。若酒客病，又與桂枝湯為難矣。桂枝長于解病，非長于解酒也。毋寧解酒未解病，其病或可以不解解之。以其以酒氣受邪，儼代太陽為病主，何必以桂枝湯為嘗試，轉令酒客生疑乎。蓋得湯則嘔者其常，為酒嘔，非為湯嘔，為酒氣與藥味不相投則嘔。若疑為藥

性與病情不相得，則桂枝湯太不值矣。申言之曰：以酒客不喜甘故也。喜酒不喜甘，吾惜其中央之稼穡無羨余，必無裨于地氣之奉上。上言下后氣不上沖者，度亦酒客之流也。點甘字，桂枝湯可以謝絕乎哉？不可與云者，非迎合其嗜好，曲為遷就也。不喜甘云者，殆屏酒客于言外者也。

曹穎甫《傷寒發(fā)微》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（17）

喘家作桂枝湯，加厚樸、杏子佳。（18）

凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。（19）

酒之為氣，標熱而本寒。初飲則身熱，酒后則形寒。標熱傷肺，則為喘；本寒傷脾，則為痰。故治酒客病者，法當利肺而舒脾。肺氣利，則標熱泄而喘滿除；脾氣舒，則本寒化而濕痰解。桂枝湯方中加厚樸之苦溫，以去脾臟之濕；杏仁之苦泄，以疏肺臟之熱，或可用之。否則肺、脾二臟多濕熱之人，本不喜甘，更用大棗以助脾濕而壅肺氣，無論服湯必嘔，而標熱一盛再盛，肺癰既成，必吐膿血。如不得已而用桂枝湯，或加厚樸、杏仁而去大棗，理亦可通，以肺、脾多濕熱之人，本兼痰喘故也。故仲師首節(jié)言“不可與”，言其正也；次言“加厚樸、杏子”，言其權也；三節(jié)言甘味壅塞，必吐膿血，極其變也。仲師于此不出方治，但舉喘家加厚樸、杏子，使人自悟加減之法，于不言中求生活耳。不然，“下之微喘”條，后文自有方治，此處何煩贅說乎？蓋特為酒客言耳。莫氏謂“凡服桂枝湯”條，當在“喘家”之前，非仲師本旨，不可從。若夫既嘔膿血，仲師自有治法，《金匱·嘔吐篇》云，不可止嘔，膿盡自愈。不當止嘔，但需排膿，則《狐惑篇》赤小豆當歸散、《瘡癰篇》排膿散，并可用也。包識生以首節(jié)為營實之禁忌桂枝，次節(jié)為衛(wèi)實之禁忌桂枝，似也；三節(jié)為營衛(wèi)俱實之禁忌桂枝，則非也。服桂枝而吐，與上得湯則嘔何異？何所見而與首條殊異乎？況以傷寒通例論，中風一證，原系營實衛(wèi)虛，若以為營實當禁桂枝，中風一證，先當禁用桂枝矣。自來注釋家，多犯顧此失彼之誤，《傷寒》所以無通才也。實為邪實，風勝而血弱也，慎勿以邪實營弱而誤認虛證。

惲鐵樵《傷寒論輯義按》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（《玉函》《千金翼》無“若”字、“病”字、“以”字。成本“得之”作“得湯”。）

成無己云：酒客內熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。

柯韻伯云：仲景用方慎重如此，言外當知有葛根芩連以解肌之法矣。

丹波元簡云：程氏謂“酒客脈浮，汗自出，似風傷衛(wèi)”，《金鑒》云“酒客病，謂過飲而病也”，并非是

冉雪峰《冉注傷寒論》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。（玉函、千金翼，無若字以字。成本得之作得湯，康平本低二格寫。）

陳修園曰：桂枝本為解肌，以汗自出為據，然亦有不可固執(zhí)者。若酒客病，濕熱蘊于內，其無病時，熱氣薰蒸。故多汗出，及其病也，脈緩汗出可知矣，然其病卻不在肌腠之內，故不可與桂枝湯，若誤與之，得其湯以助濕熱，且甘能壅滿，則為嘔。蓋以酒客喜苦而不喜甘故也。推之不必酒客；凡素患濕熱之病者，皆可作酒客觀也。

丹波元簡曰：程氏謂酒客脈浮自汗出，似風傷衛(wèi)。金鑒云酒客病，謂過飲而病也，并非是。

胡希恕《胡希恕傷寒論講座》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

“酒客病”，就是病酒的人。過飲的人常得酒病，得了酒病，這個人就大便不通了，人也是汗出。因為酒這個東西蘊濕蘊熱，它由里往外蒸，也出汗。這種情況你拿它當桂枝湯證可不行。病酒的人，他是老喝酒呀，蘊濕蘊熱而汗出。這個（熱）是在里，（而）桂枝湯它是解熱，是解外熱的，里熱千萬不能用，“得之則嘔”。因為里頭有熱，所以病酒的人他喜清涼，里頭有熱嘛，有濕有熱，故而不喜甘溫。桂枝湯是甘溫藥，甘溫除熱，除表熱除外熱，而且還得精氣虛，精氣不虛用著（桂枝湯）都不行。要用它呢，（會）怎么樣呢？反助其熱，壅逆于上，一定要嘔的。甘藥多壅，壅者往上壅，再加上溫，里頭又有熱，則以熱激熱，非吐不可。所以桂枝湯應該戒用的地方（有多處）：

第一個提出來的，就是同是表證，脈浮緊、無汗的，就是汗不出的這種發(fā)熱，那是表實證，麻黃湯證，不能用（桂枝湯）。雖然是在表有熱，也不能用，因為它是脈浮緊而無汗。

這一節(jié)呢，雖然汗出，里熱也不能用，他擱個“酒客病”，來說明里熱也不能用。你要用了吧，非吐不可。所以這個桂枝（湯），遇到里熱的病，你千萬不要用。前面明說“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之”，必須有太陽病，這可是一個主要條件。里熱不行，里熱有汗也是不行，這就說明咱們平時看病啊，也不能片面看問題，說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行，那可要出錯誤的。必須要全面觀察，第一個確定它是太陽病，太陽病發(fā)熱汗出，那你可以用桂枝湯。它不是太陽病，而是里熱的問題，那用它（桂枝湯）就壞了，一定要嘔的。

任應秋《傷寒論語譯》

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【校勘】《玉函經》《千金翼方》：沒有“若”“病”“以”三字。成無己本：“得之”作“得湯”。

【句釋】“酒客”，即是有飲酒嗜好的人。“酒客病”，猶言嗜酒的人患了太陽中風病。

【串解】成無己云：“酒客內熱，喜辛而惡甘，桂枝湯甘，酒客得之，則中滿而嘔。”嗜酒的人，好吃辛辣刺激品，不喜甜食，一部分人有這情形，但不可能一概而論，假如有這情形時，富含甜味的桂枝湯，似不很適合。

柯韻伯說：“仲景用方慎重如此，言外當知有葛根連芩以解肌之法矣。”

【語譯】平素嗜酒的人患了太陽中風病，不要毫不考慮地便給以桂枝湯，桂枝湯味很甜，有些嗜酒人不歡喜吃甜的，甚至于有的吃了還要發(fā)嘔。

劉渡舟《傷寒論詮解》

若酒客病，不可與桂枝湯，得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

【解析】

本條通過酒客病忌用桂枝湯，提示凡內有濕熱者，用桂枝湯都應審慎。

“酒客”，為平素嗜酒之人，多是酒濕內留，郁久化熱，以致濕熱稽留中焦，見舌質胖而紫暗，舌苔黃膩，鼻頭紅赤等證。“酒客病”，有兩種解釋：一為酒客患太陽中風，由于外有風邪，內有濕熱，故雖可用桂枝湯解肌祛風，但當去甘草、大棗之甘溫補膩，加葛花、枳椇子等清解酒濕之品。若單用桂枝湯，則因其為甘溫之藥，助濕增熱，使中焦?jié)駸嵋嫔酰灾挛笟馍夏娑鴩I吐。一謂“酒客病”乃中風之類證，非酒客患中風。過嗜酒醴，濕熱內蘊，導致氣血失調，營衛(wèi)不和，而見頭痛、身熱、汗出、惡心、嘔吐等證。證類外感，實非外感。治當清熱化濕，理脾和中。若誤診為中風而用桂枝湯，則因甘可助濕，溫可增熱，正如火上加油，亦必然加重病情而出現胃氣上逆之嘔吐。以上兩種情況，均不適于用桂枝湯，責其原因只有一個，即“酒客不喜甘故也”。

從酒客病不可與桂枝湯引申推廣，可以說凡素體濕熱內盛者，使用桂枝湯時都應謹慎。

倪海廈《傷寒論》

若酒客病，不可與桂枝湯；得湯則嘔，以酒客不喜甘故也。

對于所謂酒客，就是平常喜歡喝酒的人，酒喝多了，胃的神經都被酒麻痹了，成了習慣以后，吃飯之前一定要先喝酒，等酒精濃度夠了，胃才會開始蠕動，所以酒客一定先喝酒才吃飯。酒客一定不喜歡吃甜的，因為酒本身表熱里寒，酒喝下去的時候感覺很熱很熱，這是當時感覺起來熱，實際喝到身體里面酒是寒，這就是酒的性。陽熱跑到上面，就是胃陽跑到上面了，造成胃陽不夠，當化水的力量不夠的時候，水會停在胃里面，水停久了，就變成濕，桂枝湯里面有紅棗，紅棗黏黏甜甜的會增濕增膩；酒客喝酒多傷到胃以后，吃到桂枝的時候胃會感覺到很不舒服，內經中有蒼朮加澤瀉可以解酒，治酒客病；那如果酒客得到中風證，能不能把蒼朮、澤瀉加到桂枝湯來治療？還是不行。因為他已經傷到胃了，桂枝湯加上蒼朮、澤瀉還是會讓胃不舒服。所以喜歡喝酒的人，最好不要用桂枝，這里的以酒客不喜甘故也，這里的甘指的是桂枝，不是炙甘草。

酒客的病人，一喝桂枝湯會吐出來，喝桂枝湯會吐的一定是酒客病或是有胃癌、胃長腫瘤的人或胃潰瘍，所以喝桂枝湯會吐的人，胃一定有問題。酒客不給桂枝湯，可給葛芩連湯，黃芩黃連化濕熱，酒量的大小，可看舌苔，如果舌苔濁膩，烏烏濁濁的，又黃又厚，這種不用桂枝湯，正常的舌頭的顏色是很紅清很亮，很新鮮的感覺，舌頭上一層薄薄的白苔，舌苔薄白就是胃消化能力比較強的。

平常桂枝湯可做補藥，張仲景認為藥就是藥，所以張仲景的處方，大多開的是藥，因為人的陰陽是平衡的，陰不足的時候，不用滋陰要壯陽，陽一壯就把陰拉起來了，陽不足的時候，也是要壯陽的。所以張仲景都是在陽上面治療，不管病在哪里，開的大多是用陽藥。

張勝兵《張勝兵品傷寒》

第17條條文：

若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

以下解讀內容為精選版，詳細解讀請查看：

第十六講：張勝兵品《傷寒》之太陽病（15-18條條文·桂枝加厚樸杏子湯）

意思是：平時喜歡喝酒的人，如果出現了太陽中風證，不應該用桂枝湯來治療，如果服用了桂枝湯，就會出現嘔吐的癥狀，這是因為長期喝酒的人，他體內多濕熱，而桂枝湯是辛甘辛溫之劑，用之后呢，會助熱、助濕。

這一條，說的就是"酒客病"——專門針對那些無酒不歡的老酒膩子。這里說的可不是偶爾小酌的朋友，而是那種天天抱著酒瓶不撒手的狠人。我本人是滴酒不沾的，所以經常收到別人送的好酒，但都轉送給朋友了，畢竟這酒啊，傷肝傷身還誤事，真不是啥好東西。

你看那曹操，"何以解憂，唯有杜康"，結果喝出個頭風病，最后請華佗來治。華佗是個外科圣手，但要開顱動手術，曹操疑心病一犯，咔嚓就把神醫(yī)給殺了。所以說啊，酒這玩意見多了誤終身，曹操這頭疼病怕是和喝酒脫不了干系。不過話說回來，他要不喝酒，也寫不出《短歌行》那些豪氣詩了。當然啦，我這不喝酒的也能寫詩，純屬自娛自樂哈。

言歸正傳，張仲景說酒客病不能用桂枝湯，用了會吐。為啥呢？因為這些老酒膩子體內濕熱重，桂枝湯里的甘草、大棗都是甘甜滋膩的，濕熱體質的人吃了更容易犯惡心。但話說回來，這也不是絕對的。有些人天生體寒，就算喝酒也不見得就是濕熱體質。所以，關鍵還是得看體質！

張仲景這條文，重點在"三因制宜"里的"因人而異"。咱們看病不能光看表面，得摸清楚病人底細。他體內要是濕熱重，桂枝湯就得慎用；要是寒濕體質，說不定還能在桂枝湯里加點溫陽的料。這就是中醫(yī)的靈活之處，不能死搬硬套。

就像張仲景說"凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血"，這"必"字，可別理解成百分百會發(fā)生。明天講第19條的時候再細說，這里先提個醒——醫(yī)書里的絕對化用詞，往往是為了強調注意事項，不是真的那么絕對。

那酒客得了太陽中風證咋整？總不能不管吧！這時候就得在桂枝湯基礎上加減化裁了。加點葛根、葛花解酒，配點藿香、佩蘭化濕，菊花清熱，這不就齊活了嗎？市面上那些解酒藥，好多不也打著葛根、葛花的旗號嘛！

所以說，學中醫(yī)不能學死了。張仲景又不是算命先生，怎么可能事事都算得準？他老人家寫這些條文，是為了提醒咱們注意特殊情況，不是讓咱們當教條背。臨床看病啊，還是得活學活用，根據病人實際情況來調整方子。