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2020年，距離梅賽德斯·蒙達卡（Mercedes Mundaca）被確診為卵巢癌已經過去了8年多。自從2016年經過治療、達到完全緩解后，她一直維持著無癌狀態。

（注：完全緩解指在抗腫瘤治療后，沒發現任何殘留的可檢測到的病變，也沒有新病灶出現，也就是可以說“患者體內的腫瘤細胞幾乎完全消失”。）

回首當初，從“壽命只剩4個月”到“活過8年多”，對她而言無疑是生命的奇跡。今天，健康榨知機就來講講她的抗癌故事↓↓

2012年6月，43歲的梅賽德斯·蒙達卡（Mercedes Mundaca）突然出現了肚子劇烈疼痛、腹脹、氣短的癥狀，連平躺下來都很困難，因此緊急去醫院看急診。

圖片來源：123RF

醫生給她做了腹盆腔CT掃描后發現，她的卵巢上有兩個腫瘤，導致腹部和肺部周圍（胸腔）出現積液，這才引發了上面的一系列癥狀。分析各項檢查結果后，蒙達卡被確診為Ⅳ期（即晚期）卵巢癌。醫生預測，如果不進行治療，她的生存期恐怕只剩下4個月。

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在中國，卵巢癌年發病率居女性生殖系統腫瘤第3位，位于子宮頸癌和子宮體惡性腫瘤之后，呈逐年上升的趨勢，而病死率位于女性生殖系統惡性腫瘤之首，是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤。卵巢惡性腫瘤中，以上皮性卵巢癌最常見（占80%~90%），總的5年生存率為40%~50%，中、晚期約30%。卵巢惡性腫瘤的發病率隨著年齡的增長而增加，上皮性卵巢癌好發于50~70歲女性，中位診斷年齡為63歲。

卵巢癌的病因目前還不明確，可能與遺傳、生育、生殖內分泌等多種因素有關。統計表明，普通女性一生中患卵巢癌的風險僅為1%左右，而BRCA1和BRCA2突變攜帶者，一生之中發生卵巢癌的風險分別高達54%和23%，是卵巢癌的高危人群。但由于卵巢處于盆腔深處，而卵巢病變處于早期時常無明顯癥狀。

由于卵巢深處盆腔，病變處于早期時往往沒有特異臨床癥狀；而在篩查方面，雖然可以通過陰道超聲與血清腫瘤標志物進行聯合檢查，但目前還沒有找到早期發現卵巢癌的有效方法。因此，卵巢癌很難在體檢中查出來（有的早期卵巢癌可能在體檢時查出盆腔包塊），往往是出現癥狀后才去醫院就診，而此時70%的患者已處于卵巢癌晚期。

根據前面的癥狀和診斷描述，蒙達卡首次確診時很可能是卵巢上皮癌ⅣA期（伴有細胞學陽性的胸腔積液，但未發生肝、脾或腹腔外臟器轉移）。卵巢上皮癌很難早期發現，而晚期時，由于腫塊增大或盆腹腔積液，患者會出現相應癥狀，包括下腹不適、腹脹、食欲下降等。有的患者可能在短期內肚子迅速變大，伴有乏力、消瘦等癥狀；有的患者可能由于腫塊壓迫而出現大小便次數增多的癥狀；有的患者還會像蒙達卡那樣存在胸腔積液，出現氣短、難以平躺等表現，進行腹腔或胸腔積液細胞學檢查可發現癌細胞。

蒙達卡回憶道：“那天，當我知道自己可能活不了多久了，我就像個無助的孩子一樣痛哭起來……不過我沒有放棄，仍然想竭盡全力，抓住活下去的希望！”

隨后，蒙達卡在醫生的建議下，開始了坎坷的治療、康復之路。雖然中途遇到了很多困難，但她仍然咬牙堅持了下來。

蒙達卡先做了化療（術前的新輔助化療），本來化療結束就打算做腫瘤切除手術，但由于需要先排除腹部和肺部周圍的積液再進行切除手術，所以手術的排期一推再推。由于積液不斷出現，她后續又進行了多次積液排出術（即下文所說的“穿刺引流術”）。

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2012年10月，醫生終于將積液清除，使蒙達卡能夠進行全子宮切除術等手術（即下文所說的“腫瘤細胞減滅術”，簡稱“減瘤術”），隨后又給她進行了多次的化療（術后輔助化療），以殺滅可能隱藏的腫瘤細胞。

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《中國臨床腫瘤學會（CSCO）淋巴瘤診療指南2024》和中國《卵巢癌診療指南（2022）》指出，目前，手術聯合化學治療（化療）仍然是卵巢癌的主要治療方式。近年來，靶向治療在治療上皮性卵巢癌方面也取得了顯著進展，包括抗血管生成靶向藥物、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制劑等，有望提高卵巢癌的生存率。

對于晚期患者，醫生會綜合患者的一般狀況、CT結果等，首先評估能否實現滿意的減瘤術。

（1）如果有可能達到滿意的減瘤效果（殘存腫瘤≤1 cm），則會先進行手術，術后再輔助化療；

（2）而對于術前評估難以滿意減瘤或不能耐受手術的患者，醫生一般會先進行新輔助化療2~3個周期再評估：

• 如果新輔助化療后經評估能滿意減瘤，醫生會進行中間（間隔）減瘤術，術后再繼續化療，術前術后共計化療6~8個周期。對化療結束后評價獲得完全緩解或部分緩解的患者，可考慮用靶向藥物維持治療；

• 如果新輔助化療后腫瘤進展，醫生則會按耐藥復發的卵巢上皮癌進行治療。

雖然卵巢癌發源于卵巢，但由于子宮位于盆腔、與卵巢緊密相連，而減瘤術需要盡可能切除所有轉移病灶以達到滿意減瘤，因此需切除全子宮、雙側附件、大網膜及所有肉眼可見的腫瘤，還要切除能切除的腫大或可疑受累的淋巴結，以及根據轉移灶所在部位進行其他器官的部分切除。

而像蒙達卡這樣合并胸腹腔積液的患者，經評估，在減瘤術之前還需要進行輔助性的胸腔或腹腔穿刺引流術。

2013年2月，經過隨訪檢測，醫生沒有在蒙達卡體內發現腫瘤細胞。也就是說，經過這一輪治療，她暫時獲得了完全緩解。

可好景不長，3個月后，蒙達卡的肝臟又查出了腫瘤。也就是說，卵巢癌復發并轉移到了肝臟。盡管她繼續接受化療，但癌細胞還是繼續轉移擴散到了胃部，第二年（2014年）又擴散到了她的左肺。

在這抗癌路上的低谷時刻，蒙達卡向美國癌癥協會的專家尋求了幫助。她與一位癌癥專家交流，這位專家提出要幫她參與臨床試驗、嘗試新的治療方法，還提供其他所需的醫療護理方面的支持。

蒙達卡表示，“由于種種客觀原因，我最終沒能加入臨床試驗，但一想到他們試圖幫助我、還提供了醫療護理方面的支持，我就覺得自己并不孤單。”

幸運的是，經過長期堅持不懈的化療、手術以及放療，2016年6月，蒙達卡再次獲得了完全緩解，被醫生宣布為“無癌”。

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由于難以早期診斷、復發率較高，而且對于耐藥復發卵巢癌也缺乏有效的治療，卵巢上皮癌的總體預后較差。

雖然初次治療時，卵巢上皮癌一線鉑類聯合紫杉類化療的有效率達80％以上，其中一半以上能達到腫瘤完全緩解，但即使經過手術聯合化療的初始治療、達到完全緩解的患者，仍有50%～70%復發，平均復發時間16～18個月。

據統計，卵巢上皮癌Ⅰ期患者的5年生存率可達90%，Ⅱ期約80%，而Ⅲ/Ⅳ期患者的5年生存率僅為30%～40%，多數患者會死于腫瘤復發耐藥。

根據末次化療至復發的時間間隔，醫生會將復發患者分為兩類，分別進行對應的治療：

（1）鉑敏感的復發患者

如果評價腫瘤可滿意切除，可考慮再次減瘤術，術后輔以鉑類為基礎的二線化療，如果鉑類過敏或無法耐受時，也可考慮非鉑類藥物化療。如果化療后療效評價為完全緩解或部分緩解，再考慮進行靶向維持治療；如果療效評價為疾病穩定或進展，則參考鉑耐藥復發卵巢癌進一步治療。

（2）鉑耐藥復發的患者

預后較差，缺少有效的治療方法，這部分患者的化療以非鉑類單藥為主，可聯合抗血管藥物。另外，根據基因檢測結果可考慮PARP抑制劑、免疫治療等。近年研究發現，PARP抑制劑應用于卵巢癌的治療后有望改善預后，但還未來還需要更多長期隨訪結果來證實。

此外，也鼓勵所有卵巢癌患者參加臨床研究。

至于放療（放射治療），目前放療基本不再用于卵巢癌術后的輔助治療，僅用于部分復發卵巢癌的姑息治療。此外，對于腫瘤局限（比如只有腹膜后或縱隔淋巴結轉移），但手術難以切除且化療效果不佳的情況，也可考慮調強放射治療。

到了2020年，她仍然保持著無癌生存的狀態，但需定期去醫院進行復查，以便及早發現復發癥狀并及時治療。平常，她的生活和一般人沒什么兩樣——她經常去公園散步，享受大自然；還會去參加癌癥幸存者的聚會活動、結識新朋友。

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蒙達卡表示，她很享受和其他癌癥患者和幸存者的交流，尤其會熱心地向那些新診斷的患者分享自己抗癌成功的故事。“我想給大家帶去支持和希望。有些人在患病后會害怕、退縮，認為沒有希望就放棄治療了。而我的成功經歷說不定就能幫他們一把，讓他們振作起來。”

回首自己這8年多的抗癌經歷，蒙達卡總結了兩點感悟：

一是，很多事情都與信念、積極的思維和決心有關。

“我媽媽在我很小的時候就已經去世了——那時我才8歲半。我深知失去媽媽的痛苦，所以我不想過早離開我的孩子們，是他們給了我堅持的信心和勇氣。因此，我懷著強烈的愿望，想要戰勝癌癥、過無癌的生活，這樣才能更好地照顧我的孩子們。”

二是，治療過程雖然痛苦，但仍然要心懷希望，配合醫生進行積極治療、隨訪，這是最重要的。

“我想告訴每個病友，癌癥不會無緣無故就消失，只有專業的治療，才有可能將它們消滅。無論事情看起來有多糟糕，都要保持堅定的信念，向前推進。如果自己都不抱有希望，又怎能看到‘奇跡’的發生呢？”

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參考資料

[1]Ovarian Cancer Survivor Views Each Day as a Gift. Retrieved Mar 31, 2025 from https://www.cancer.org/latest-news/ovarian-cancer-survivor-views-each-day-as-a-gift.html

[2] Ovarian cancer. Retrieved Mar 31, 2025 from https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/ovarian-cancer/symptoms-causes/syc-20375941
[3]中國國家衛生健康委員會. 卵巢癌診療指南（2022年版）. Retrieved Mar 31, 2025 from http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s2911/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/0feefc11d98840898b136ac3d9a4ee20.pdf

[4]中國臨床腫瘤學會指南工作委員會. 中國臨床腫瘤學會（CSCO）卵巢癌診療指南2024. 北京：人民衛生出版社，2024,8.

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