*僅供醫學專業人士閱讀參考

深部囊性胃炎究竟是怎么回事？

撰文：景勝杰

深部囊性胃炎（GCP）是一種罕見的胃部病變，臨床表現沒有特異性，容易誤診。意大利醫生在Medicine雜志報道了一位24小時多次黑便的61歲男性病例 [1] ，即使做了超聲引導下的細針活檢依舊沒能準確診斷。下面我們就借這個病例來詳細了解一下GCP。

無胃腸道病史，為何突發黑便？

61歲的男性患者因全身不適和過去24小時多次黑便入院。既往有高血壓的病史，正在接受氨氯地平治療。沒有胃腸道疾病的病史。體格檢查未發現明顯異常，但血液檢查顯示貧血，血紅蛋白為8.8 g/dL。國際標準化比值（INR）升高至3.00，患者正在接受華法林治療。醫生給予低分子量肝素替換治療，并進行了輸血。

1、初步檢查：

內鏡檢查發現胃竇后壁有一個直徑25毫米的黏膜下病變，上方有一個直徑4毫米的潰瘍性區域。對比增強計算機斷層掃描（CE-CT）確認了胃竇的一個50毫米×20毫米不規則病變，沒有發現轉移病灶。

圖1. 胃鏡下表現

圖2. CE-CT顯示病變部位

為了更好地確定病變的性質和胃壁的擴展情況，進行了上消化道內窺鏡超聲（EUS）檢查。EUS顯示胃竇有一個5.0×2.8厘米的亞黏膜腫塊，呈不均質回聲，穿透肌層但未累及漿膜下層。在SonovueTM增強的EUS圖像上，病變的隔膜為高回聲，而空腔部分呈無回聲。

圖3. EUS檢查影像

圖4. SonovueTM增強的EUS圖像

進行了EUS引導下的細針活檢（FNB），但結果未能確診。盡管如此，基于內鏡、放射學和EUS的發現，初步診斷為胃腸道間質瘤（GIST）。

2、治療

經過多學科討論后，為了確診并預防進一步胃出血，決定進行病變切除。考慮到病變的位置和大小，沒有進行內鏡切除。患者接受了遠端胃切除和Billroth II式重建手術。術后無短期并發癥，患者在術后第八天出院。

出院后短時間再次入院，

問題沒這么簡單！

然而，在術后第18天，患者因突發腹痛和嘔吐重新入院。CT掃描確認為術后粘連導致近端回腸袢梗阻。再次進行了開腹手術和粘連松解，由于腸袢仍然活躍，無需切除腸袢。患者二次手術后比較順利，術后一周出院。

1

病理學診斷

手術標本的宏觀病理學檢查顯示胃竇有一個2厘米的多囊性病變，被正常的黏膜覆蓋，沒有漿膜侵犯。顯微鏡下的組織學檢查呈現亞黏膜層擴張的囊性腺體和黏膜下層的彌漫性擴張。這些特征與GCP的診斷相符[2] 。送檢的淋巴結未發現腫瘤細胞。

圖5. 術后病理表現

2

術后討論

進行疑難病例討論的時候，診療團隊認為，在本病例中，由于GCP的罕見性和非特異性表現，初步診斷沒有考慮GCP，而是診斷為GIST，并接受了外科手術。雖然手術治療是適當的，但錯誤的初步診斷可能給予不必要的處理措施并延誤正確診斷。

并且，在面對胃黏膜下病變時，主診醫生應當意識到GCP的存在。盡管EUS和FNB可以提供重要的診斷線索，但病理學檢查仍然是確診GCP的關鍵 [1、3] 。考慮到GCP可能的惡性轉化風險，應對GCP患者進行長期監測和隨訪。

GCP的病理生理學和診斷

GCP的病理生理學特征包括胃小凹細胞的增生、肌黏膜層的破壞和深層上皮細胞的遷移與增殖。病理學上，其特征為胃黏膜下層出現囊性擴張的腺體[4-7]。GCP的確切病因尚未明確，但與胃手術史、慢性炎癥、缺血或手術縫合材料有關[8]。

圖6. 國內報道的一例43歲GCP患者病理表現，圖源：文獻3

診斷GCP主要依靠病理學檢查。常用的診斷工具包括內鏡、EUS和影像學檢查。內鏡常表現為胃黏膜下的腫瘤樣病變或息肉樣病變，但內鏡活檢往往不具有診斷價值 [1、4]，因此需要進一步的檢查。EUS在診斷GCP方面顯示出重要作用，能夠更準確地描述腫瘤特征[3]。影像學檢查，如CT和MRI，雖能顯示腫瘤的大小和形態，但通常無法確診GCP[10] 。

圖7. 國內報道的一例43歲GCP患者內鏡、ESU、CT、MRI表現。提示胃竇前壁存在一個巨大的粘膜下腫塊，圖源：文獻3

GCP的治療、隨訪和預后

GCP的治療主要取決于病變的位置、大小和癥狀。治療選擇包括內鏡下的治療和外科手術。無癥狀且病變較小的GCP患者可以通過內鏡下黏膜切除術（EMR）或內鏡下粘膜下切除術（ESD）進行治療[6]。然而，對于癥狀明顯或內鏡治療不適用的患者，外科手術切除是一種有效的治療選擇[8]。

GCP的惡性潛能尚未完全明確，但已有研究認為GCP可能是胃癌的癌前病變[5、9]，因為一些病例中發現了與高級別異形性和胃腺癌相關的組織學改變，所以GCP可能存在惡性轉變的風險。因此，學術界認為對GCP患者進行長期監測和隨訪是至關重要的[1]。定期內鏡檢查可以幫助早期識別可能的惡性轉變，尤其對于有胃癌家族史的患者[9]。

參考文獻：

[1]De Stefano F, Graziano GMP, Viganò J, et al. Gastritis Cystica Profunda: A Rare Disease, a Challenging Diagnosis, and an Uncertain Malignant Potential: A Case Report and Review of the Literature. Medicina (Kaunas). 2023;59(10):1770. Published 2023 Oct

[2]Yu X.-F., Guo L.-W., Chen S.-T., Teng L.-S. Gastritis cystica profunda in a previously unoperated stomach: A case report. World J. Gastroenterol. 2015, 21, 3759–3762.

[3]Du Y, Zhang W, Ma Y, Qiu Z. Gastritis cystica profunda: a case report and literature review. Ann Palliat Med. 2020;9(5):3668-3677. doi:10.21037/apm-20-1253

[4]Effenberger M., Steinle H., Offner F.A., Vogel W., Millonig G. Holes in gastric mucosa in upper gastrointestinal endoscopy. Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2014, 26, 676–678.

[5]Noh S.J., Kim K.M., Jang K.Y. Gastritis cystica profunda with predominant histiocytic reaction mimicking solid submucosal tumor. Turk. J. Gastroenterol. 2020, 31, 726–728.

[6]Peng C., Li X., Zhang W., Lv Y., Ling T., Zhou Z., Zhuge Y., Wang L., Zou X., Zhang X., et al. Endoscopic resection of gastritis cystica profunda: Preliminary experience with 34 patients from a single center in China. Gastrointest. Endosc. 2015, 81, 1493–1498.

[7]Li C., Song S., Wu G., Zhang Z. Gastritis cystica profunda: Clinical and pathologic study of seven cases and review of literature. Int. J. Clin. Exp. Pathol. 2021, 14, 261–266.

[8]Du Y., Zhang W., Ma Y., Qiu Z. Gastritis cystica profunda: A case report and literature review. Ann. Palliat. Med. 2020, 9, 3668–3677.

[9]Yu Y.N., Wang X.W., Chen Y.Q., Cui Z., Bin Tian Z., Zhao Q.X., Mao T., Xie M., Yin X.Y. A retrospective analysis of 13 cases of gastritis cystica profunda treated by endoscopic resection and surgery. J. Dig. Dis. 2022, 23, 186–190.

[10]Wang R., Lu H., Yu J., Huang W., Li J., Cheng M., Liang P., Li L., Zhao H., Gao J. Computed tomography features and clinical characteristics of gastritis cystica profunda. Insights Into Imaging 2022, 13, 1–10.

醫生站網頁版上線啦

無需下載便可瀏覽更多外科資訊

本文來源：醫學界罕見病頻道

責任編輯：葉子

*"醫學界"力求所發表內容專業、可靠，但不對內容的準確性做出承諾；請相關各方在采用或以此作為決策依據時另行核查。