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一起來看看千奇百怪的陰道準備方法。

撰文丨龔瑤

女性陰道里生活著無數的細菌，嗜酸乳桿菌、大腸埃希菌、B群鏈球菌......婦產科的一些常規手術，比如剖宮產術、全子宮切除術，都可能讓這些細菌與手術創面接觸，引發術后感染。

手術前的陰道準備就是為了盡量消滅陰道里的細菌，減少術后感染。這是婦產科醫生的日常工作之一。但其具體做法，每個醫院、每個科室各不相同。甚至，同個科室的不同醫生、同一個醫生不同時候做法都有差異。

以下這些千奇百怪的準備方法，從最嚴格的到最寬松的，是否有你用過的？

1.甲硝唑栓陰道上藥，準備3到5天，術前碘伏擦洗陰道。

2.碘伏陰道沖洗，術前準備3到5天。

3.左氧氟沙星溶液陰道沖洗，準備3到5天。

4.氯己定、高錳酸鉀稀釋液、硼酸溶液進行陰道沖洗，術前準備3到5天。

5.術前碘伏擦洗陰道。

6.不進行準備，手術前碘伏擦洗都免了。

那陰道準備究竟該如何做？是否有必要準備，要準備幾天，怎么做才最有效，這些都是值得商榷的問題。

在此，筆者帶大家看看一些有趣的臨床研究，也許會讓你對這一日常工作有更多了解。

一

婦科手術前的陰道準備

我們先來看看婦科手術前陰道準備的一些臨床研究。

發表在1981年JAMA上的一篇研究，比較了用碘伏和用生理鹽水沖洗陰道在陰式手術后感染發生率的差別。 結果發現兩組患者感染率沒有統計學差異，用碘伏那一組術后感染總例數還更高。

研究認為直接用生理鹽水沖洗陰道，稀釋細菌濃度就可以達到控制術后手術部位感染的目的。

另一研究比較了使用嬰兒沐浴露與碘伏做陰道準備的差異。發現兩者圍手術期的感染發生率相同。

研究認為嬰兒沐浴露與碘伏控制術后手術部位感染同樣有效。嬰兒沐浴露溫和不刺激，不會損傷嬌弱的陰道黏膜，而且便宜，因此作者建議用嬰兒沐浴露進行陰道準備。

基于此，UpToDate臨床顧問建議，如果患者對碘伏過敏，可以考慮使用生理鹽水或者嬰兒沐浴露進行陰道準備。

但是，如果把沐浴露用在腹腔鏡手術中的話，在氣腹的作用下手術室里可能會飛起七彩泡泡。

另外，也有研究者發明一種碘伏凝膠用于陰道準備。注意，該研究的作者不是一個人，而是一個研究團隊（Vaginal Antisepsis For Abdominal Hysterectomy Study Group），主攻術前的陰道準備！他們發現在經腹全子宮切除術中，在常規碘伏進行陰道消毒之后，如果追加使用這種凝膠的話可以降低圍手術期的感染率。

二

產科手術前的陰道準備

相對于婦科千奇百怪的陰道準備方式，產科剖宮產手術的陰道準備要單調得多。

我們只需要看一篇重量級研究。這是一篇系統綜述，發表在2014年的Cochrane Database Syst Rev。作者是美國印第安納州婦產科Hass醫生。此君從2010年到2014年在該雜志上發表了三篇剖宮產前的陰道準備的系統綜述。

在2014年的研究里，他的團隊總結了7項高質量的臨床試驗，分析了2816例術前采用碘伏進行陰道準備的剖宮產產婦。

發現與術前未進行陰道準備比較，使用碘伏進行陰道擦洗可以降低術后子宮內膜炎發生的幾率，這在術前已臨產或羊膜已破的產婦中更為顯著，但并不降低術后產婦發熱和切口感染的幾率。

Hass醫生建議把碘伏陰道擦洗這項簡單而又經濟的方法納入剖宮產的術前處理之中。

于是，2015年世界衛生組織WHO發布的《孕產婦圍產期感染的預防和治療建議》中建議在即將實施剖腹產之前用聚維酮碘清洗陰道。

你是怎么準備的呢？

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參考文獻：

[1]. Amstey MS, Jones AP. Preparation of the vagina for surgery. A comparison of povidone-iodine and saline solution. JAMA. 1981 ; 245 (8) : 839.

[2]. Lewis LA et al. Preoperative vaginal preparation with baby shampoo compared with povidone-iodine before gynecologic procedures. J Minim Invasive Gynecol. 2007, 14 (6) : 736.

[3]. Vaginal Antisepsis For Abdominal Hysterectomy Study Group. Antisepsis for abdominal hysterectomy : a randomised controlled trial of povidone-iodine gel. BJOG. 2004, 1 1 1 (7) : 695.

[4]. Haas DM1, Morgan S, Contreras. Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Dec 21;(12):CD007892.

[5].WHO recommendations for prevention and treatment of maternal peripartum infections. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598777.

本文來源：醫學界婦產科頻道

責任編輯 ：葉子

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