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前沿研究來襲！

整理：梓瑩

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：在≥35歲成年人中，心衰患病率為1.3%，即約有1370萬心衰患者[1]。而在所有心力衰竭患者中射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF）所占比例接近50%[2]，且再住院及死亡風(fēng)險高居不下。

在美國芝加哥召開的美國心臟病學(xué)會科學(xué)年會（ACC.25）上，公布了多項HFpEF診療的研究。本文將介紹HFpEF疾病管理的重要研究摘要，帶您看看前沿又更新了什么。

HFpEF合并房顫，死亡風(fēng)險大大增加！

作者：OGECHUKWU S. OBI

摘要號：Board No.1020-03

心房顫動對于HFpEF患者的臨床意義仍未明確。一項納入4項隨機對照試驗（RCT）、覆蓋8639名HFpEF患者的Meta分析顯示，與維持竇性心律（SR）的患者相比，合并房顫的HFpEF患者不良結(jié)局風(fēng)險大大增加（圖1）。

其中全因死亡率（RR=1.35，95% CI：1.09~1.67，I2=85%，p=0.006）、卒中（RR=1.64，95% CI：1.34~2.02，I2=0%，p<0.001）、心血管死亡（RR=1.30，95% CI：1.09~1.56，I2=38%，p=0.004）和因心力衰竭住院（RR=1.38，95% CI：1.05~1.83，I2=78%，p=0.022）。即與HFpEF且SR的患者相比，HFpEF合并房顫的患者全因死亡風(fēng)險、心血管死亡風(fēng)險、卒中發(fā)生率、心衰住院風(fēng)險分別增加了35%、30%、64%、38%。

這一結(jié)果提示，臨床可能需將房顫管理列為HFpEF診療的重要環(huán)節(jié)。

圖1

他汀治療，顯著降低HFpEF患者死亡率！

作者：Farah Yasmin

摘要號：Board No.1215-131

他汀類藥物一直是降膽固醇治療的一線藥物，但其對于HFpEF且無動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）患者的益處尚不確定。

一項納入了6項研究，包括14,952名患者（5,200名他汀類藥物者 VS 9,752名非他汀類藥物者，平均年齡為71.7歲）的Meta分析評估了這種干預(yù)的有效性。

研究顯示，接受他汀類藥物治療者的全因死亡率顯著降低（HR：0.61，95% CI：0.47~0.78，P=0.0001）（圖2），但總體心衰住院率未顯著下降（RR：0.87，95% CI：0.64~1.19，P=0.39），且糖尿病合并HFpEF患者的心衰住院風(fēng)險降低了7%（系數(shù)：-0.0701，雙尾P值：0.0000）。

結(jié)果提示，HFpEF患者使用一級預(yù)防他汀類藥物治療與全因死亡率的改善相關(guān)。此外，糖尿病患者因心衰住院的可能性較小。

圖2

β受體阻滯劑治療不同心衰，結(jié)局大不一樣！

作者：Tianshu Gu

摘要號：Board No.1235-143

心衰的治療策略歷經(jīng)多次演變，從經(jīng)典的“金三角”到“新四聯(lián)”，再到最新的“五朵金花”，其中β受體阻滯劑一直是其中非常重要的角色。那對于急性心肌梗死（AMI）后不同類型的心衰患者，β受體阻滯劑是否一樣有效？

該研究基于中國天津地區(qū)82家醫(yī)院2010年1月至2024年3月的臨床數(shù)據(jù)，通過回顧性隊列分析探討β受體阻滯劑對AMI后不同類型心力衰竭患者的療效差異。研究納入6,248例AMI住院患者，其中HFpEF 4,136例，射血分?jǐn)?shù)輕度降低的心衰（HFmrEF）及射血分?jǐn)?shù)降低型心衰（HFrEF）2,112例。

采用治療加權(quán)逆概率和Cox回歸模型評估發(fā)現(xiàn)，β阻滯劑治療的5,075例患者中，HFmrEF/HFrEF組呈現(xiàn)顯著臨床獲益：1年心原性死亡風(fēng)險降低40%（HR=0.60，95% CI：0.50~0.99，p=0.043），1年全因死亡風(fēng)險下降32%（HR=0.68，95% CI：0.50~0.91，p=0.009）。然而在HFpEF亞組中，β阻滯劑未顯示出死亡風(fēng)險改善作用，心源性死亡（HR=1.01，95% CI：0.68~1.51，p=0.968）與全因死亡（HR=0.97，95% CI：0.69~0.35，p=0.835）風(fēng)險比均無統(tǒng)計學(xué)意義（圖3）。

β受體阻滯劑對AMI后HFmrEF/HFrEF患者具有明確生存獲益，但對HFpEF群體的死亡率影響呈現(xiàn)中性結(jié)果。該證據(jù)提示，HFpEF與HFrEF的病理機制存在本質(zhì)差異。

圖3

參考文獻(xiàn)：

[1]《中國心血管健康與疾病報告2022》編寫組. 《中國心血管健康與疾病報告2022》概述[J]. 中國心血管病研究,2023,21(7):577-600. DOI:10.3969/j.issn.1672-5301.2023.07.001.

[2]射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識制定工作組. 射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭診斷與治療中國專家共識2023[J]. 中國循環(huán)雜志,2023,38(4):375-393.

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責(zé)任編輯：銀子

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