你有沒有看過《24 個比利》？

圖源網絡｜電影《分裂》海報，根據原作《24 個比利》改編

書里的比利有 24 個人格，有的擅長另一門語言，有的擅長繪畫或音樂，性格口音乃至性別都各不相同。

又或者，你的「中二」時期是否曾經幻想過，自己的身體里某天能夠出現一個無所不能的人格，幫你應付棘手的考試和討厭的老師？

你可能會說：對呀！這不是「精分」嗎！誰還沒有個中二時期了？

但實際上，這種病不是我們通常以為的「精神分裂」，而是「DID」。

「解離性身份障礙」（Dissociative Identity Disorder，DID）或「其他特定的解離障礙」（Other Specified Dissociative Disorder, OSDD），也就是我們舊稱的「多重人格」或「人格分裂」。

（基于 DSM-5 診斷標準，DID 和 OSDD 都能夠被歸類于第一軸中的解離癥大類。本篇文章主要討論 DID 的相關內容。）

或許你會覺得，人格分裂什么的也太夸張了吧！這不是只有書和電影里才有的病嗎？

圖源網絡｜音樂劇《變身怪醫》海報

主角杰克醫生的另一個人格是邪惡的海德先生。

但事實上，自 2014 年以來的各項統計表明，受 DID 影響的人群占普通人口的0.5 至 5%，且女性被診斷的可能性比男性高 9 倍。

在國內，由于漏診誤診（DID 常被誤診為單純的抑郁焦慮或精神分裂）、網絡玩梗的盛行和患者本身的社交邊緣化，導致 DID 患者經常受到誤解或污名化。

但近年來，隨著各類解離障礙知識的普及、DID 患者系統賬號的出現及 Tulpa 的破圈，DID 患者逐漸走到了人們的視野中，為大眾所熟知。（注意！Tulpa 和 DID 不是一回事！感興趣的話記得留言，下次安排 Tulpa～）

簡單而言，精神分裂患者身體里只有一個人格，而 DID 有兩個或者更多人格。

從精神病癥狀學分類來看，精神分裂屬于「精神病性障礙」，主要表現為幻覺或幻想，通常與神經發育異常相關；

而 DID 和 OSDD 都屬于「解離性障礙」，主要表現為多重人格和記憶解離，通常與創傷相關。

《JOJO·黃金之風》中的托比歐/迪亞波羅就是典型的 DID

或許還共病了精神分裂。

國際解離性障礙研究協會的統計調查顯示，90%的 DID 都來源于童年所受的嚴重創傷，包括但不僅限于軀體虐待、性虐待及情感忽視。

圖源番劇《BanG Dream！Ave Mujica》

有學者發現，DID 的癥狀發生與參與情緒調節的大腦皮質區域的過度激活廣泛相關。

在無法逃避的嚴重虐待下，兒童只能通過分裂自己的身份，創造一個新的人格，來代替自己承受那些痛苦的記憶和情感。

那么，DID 患者真的像文藝作品所描述的，或者像我們小時候幻想的那樣嗎？

答案當然是否定的！

DID 的名字很好地說明了這個疾病的主要癥狀——記憶解離。

患者通常難以記住身份轉換期間的行為（順行性遺忘），也可能無法回憶童年創傷或重要的生活事件（逆行性遺忘）。

圖源網絡

例如人格在工作時突然切換到 B 人格，而到切換回 A 人格時，A 對 B 之前做過的工作全無印象；又或是感覺上一秒自己還在客廳，下一秒卻不知為何出現在了臥室，并且已經過去了好幾個小時。

圖源番劇《BanG Dream！Ave Mujica》｜

吉他手若葉睦完全不會彈吉他的的「第二人格」接管了身體

引發了樂隊解散危機。

這種記憶空白大大超出了正常人的遺忘范圍，對患者的生活造成了不可忽視的影響。

有不少 DID 患者將自己的身體比喻成一個系統，不同的情況下由不同的人格在「前臺」應對。

但人格之間的切換很大可能是非自愿的，例如遇到了創傷性事件，又或是觸發了應激反應。

圖源《JOJO·黃金之風》

托比歐受到刺激就會切換為迪亞波羅

但，DID 帶來的痛苦還遠不止以上這些。

DID 最常見的共病包括創傷后應激障礙（PTSD）、邊緣型人格障礙（BPD）和抑郁癥、焦慮癥等。

新人格的產生并不能將曾經受過的創傷和痛苦完全剝離，即使是生活中的某一件小事也可能將患者拉回那些痛苦的記憶；

由于人格的切換和記憶的解離，患者的社交也會受到影響，進而誘發邊緣型人格障礙；

而長此以往生活在過往的陰影和對身份的茫然中，也難免會并發抑郁和焦慮……

圖源網絡

因此，在發現異常時及時就醫并確診，在確診后積極治療，控制共病病情，對于 DID 患者的生命質量改善有著極大的幫助。

目前，對于 DID 的治療以心理治療為主，主要包括眼動療法（EMDR）和認知行為療法（CBT）等，幫助患者減少解離程度，處理創傷記憶；藥物治療主要用于控制共病，如抗抑郁的SSRI 類藥物等。

以 SSRI 類的代表性藥物「舍曲林」為例，舍曲林的代謝主要依賴細胞色素 P450 系統，尤其是 CYP3A4、CYP2C19 和 CYP2B6。

圖源網絡｜細胞色素 P450 系統

如果患者 CYP3A4 酶的活性不高，藥物代謝就更慢，血藥濃度持續維持在較高水平，普通用量就可能給患者帶來較嚴重的副作用；而酶活性更高的患者，可能需要更高的劑量以達到治療效果。

如下圖所示，該患者的基因型決定了舍曲林代謝相關酶的表達情況，進而影響了該患者對于藥物的敏感度。

因此，通過基因檢測，我們就能夠更快的了解自己的身體對哪些藥物耐受，又容易對哪些藥物產生副作用。

由于 DID 的診斷在國內仍然存在一定困難，容易漏診誤診，還需要長期隨診，加上各種社交媒體對于「第二人格」的調侃，導致 DID 在國內經常受到誤解。

但實際上，DID并不罕見，更不是大家想象的「中二病」。每一位 DID 患者都是從創傷中走出來的勇士。（OSDD 也是！其他解離障礙的患者也是！）

所以，對這種疾病每多一分包容，少一分誤解，Ta 們所面對的未來就會多一分光明。

最后，如果你正在受到 DID 的困擾，請別感到茫然或混亂，你們已經足夠好了，走過創傷后的每一步，不論向哪走，都是向前走