醫(yī)院門口公然張貼“醫(yī)保取現(xiàn)”“高價(jià)收藥”小廣告；僅憑收藥人開的“小紙條”就能買到處方藥；假處方是由衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的一家外省綜合性醫(yī)院開的……近日，央視新聞揭露湖北武漢部分醫(yī)院、藥店、藥販子與參保人聯(lián)手構(gòu)建“回流藥”購銷鏈條黑幕，引發(fā)社會(huì)關(guān)注。

調(diào)查所見，不僅參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的機(jī)構(gòu)和個(gè)人十分活躍，而且還形成了倒藥套現(xiàn)的“一條龍”服務(wù)。收藥人在醫(yī)院發(fā)放小廣告并物色參保人員，藥店店員與藥販默契配合，藥品銷售已形成固定的渠道，藥費(fèi)按比例返現(xiàn)已形成潛規(guī)則。通過一條完整且閉環(huán)的灰色產(chǎn)業(yè)鏈，大量藥品被倒賣出去并再次回流到市場，其中不乏大量高價(jià)藥、生物制劑、救命藥等。

目前，涉案人員被依法控制；武漢市醫(yī)保局與涉事藥店解除醫(yī)保協(xié)議，并派出工作組調(diào)查涉事品牌40家線下醫(yī)保定點(diǎn)藥店；國家醫(yī)保局在湖北全省嚴(yán)厲打擊倒賣“回流藥”、套現(xiàn)等騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。

醫(yī)保不是生意經(jīng)，個(gè)人賬戶資金也不是“私房錢”

這場交易看似“各取所需”，實(shí)則各有其害。對個(gè)人而言，用六折甚至更低的價(jià)格賤賣醫(yī)保賬戶資金，這無異于透支未來的救命錢，等到將來要用錢看病時(shí)，悔之晚矣。對醫(yī)保基金而言，這種賤賣取現(xiàn)行為不僅導(dǎo)致大量資金流失，而且還會(huì)助長騙保的囂張氣氛。

更要看到，藥品經(jīng)倒手后回流市場，質(zhì)量毫無保障可言。尤其是，血液制品、免疫球蛋白等藥品由于價(jià)格高，更容易成為“醫(yī)保取現(xiàn)”的目標(biāo)藥品，這類藥品更容易出現(xiàn)質(zhì)量問題，且患者的健康一旦受到危害，卻無法經(jīng)由藥品來倒查責(zé)任，患者的正當(dāng)權(quán)益得不到保障。

其實(shí)，在醫(yī)保個(gè)人賬戶改革全面落地的當(dāng)下，“醫(yī)保取現(xiàn)”愈發(fā)顯得沒有必要。因?yàn)楦母锖蟮膫€(gè)人賬戶已實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)，其資金可用于支付家人醫(yī)療費(fèi)用，也可以購買商業(yè)保險(xiǎn)。并且，個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍已由“配偶、父母、子女”等直系親屬，擴(kuò)大至“配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女”等近親屬。

適用范圍的大幅度擴(kuò)大，曾經(jīng)“沉睡”的個(gè)賬資金被激活，將來恐怕還不夠用，在此背景下，若再使用個(gè)人賬戶開藥打折套現(xiàn)，不僅完全沒有必要，而且更加不劃算。

在個(gè)賬改革新形勢下，參與“醫(yī)保取現(xiàn)”的藥販子和藥店等，也面臨違法成本增加的新風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)賬改革不僅拓寬了資金使用渠道，還配套了智能監(jiān)控系統(tǒng)，新增異常刷卡記錄實(shí)時(shí)預(yù)警、跨區(qū)域購藥數(shù)據(jù)追蹤、血液制品掃碼溯源等技術(shù)手段。

在信息技術(shù)高度發(fā)達(dá)的當(dāng)下，每筆醫(yī)保藥品的異常交易，都可能在醫(yī)保大數(shù)據(jù)中留下電子痕跡。相關(guān)藥店和藥販子若不自覺收斂，勢必?zé)o法逃脫監(jiān)督與打擊。

當(dāng)然，“醫(yī)保取現(xiàn)”的違法所得巨大，難免有人鋌而走險(xiǎn)，監(jiān)督與治理還需持續(xù)加碼。比如要加大醫(yī)保政策的宣傳力度，讓參保者普遍意識(shí)到，即使是個(gè)人賬戶上的資金也不是“私房錢”，為眼前小利折現(xiàn)的行為看似現(xiàn)實(shí)，實(shí)則欠考慮。

而在技術(shù)層面，針對藥販子與藥店合謀的新套路，監(jiān)管也必須多出新招。構(gòu)建更加通暢的處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)、全面普及藥品追溯碼、針對醫(yī)保消費(fèi)記錄建立智能風(fēng)控模型等技術(shù)更新，都應(yīng)加速推進(jìn)。

追溯碼強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代來了

藥品領(lǐng)域的倒賣回流問題是一個(gè)歷史頑疾，從公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代就存在，醫(yī)保普及之后也仍然存在。藥店和參保人合謀違法進(jìn)行“醫(yī)保取現(xiàn)”，參保人用醫(yī)保卡在藥店購買藥品，收藥人打折回收，這些藥品再經(jīng)過層層轉(zhuǎn)手，最終會(huì)銷售到醫(yī)院、診所等機(jī)構(gòu)，機(jī)構(gòu)再銷售給其他患者，因此被稱為“回流藥”。

回流藥案件中不乏“大案”，嚴(yán)重威脅公眾的用藥安全和醫(yī)?；鸬陌踩?。比如哈爾濱4家藥店因涉嫌大規(guī)模偽造特藥處方，涉及的金額超億元。

業(yè)內(nèi)相關(guān)人士表示，此前對于類似的涉嫌騙保行為，監(jiān)管部門很難獲得證據(jù)，藥品追溯碼成為一個(gè)抓手。藥品追溯碼對藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銷售行為進(jìn)行了全程追溯，有助于醫(yī)保全流程監(jiān)管，防止騙保行為的發(fā)生。

藥品追溯碼是印制在藥品包裝盒上的20位唯一代碼，相當(dāng)于藥品的“電子身份證”。目前在生產(chǎn)端，藥品追溯碼基本覆蓋了所有藥企，每盒正規(guī)藥品上都有藥品追溯碼。消費(fèi)者只需掃描藥品包裝上的追溯碼，即可查詢藥品的生產(chǎn)企業(yè)、批次號(hào)、流通路徑、有效期等關(guān)鍵信息。

媒體報(bào)道，為了不讓患者通過追溯碼“掃”出回流藥的“前世今生”，藥販子會(huì)撕掉藥品的外包裝。

去年末，國家醫(yī)保局已經(jīng)列出了追溯碼監(jiān)管的時(shí)間表。到去年底為醫(yī)藥企業(yè)自查的“窗口期”，國家醫(yī)保局多次召集醫(yī)藥企業(yè)開座談會(huì)，向他們定向發(fā)布追溯碼線索，讓企業(yè)及時(shí)開展自查自糾。從今年1月1日起，國家醫(yī)保局正式開始藥品追溯碼的監(jiān)管應(yīng)用，監(jiān)管的力度將不斷加大，對嚴(yán)重的違法違規(guī)案例進(jìn)行約談。

3月14日，國家醫(yī)保局等四部委發(fā)布通知，要求從2025年7月1日起，銷售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。零售藥店要在顧客購藥小票上顯示藥品追溯碼信息。

這意味著從今年7月1日起，我國醫(yī)保基金監(jiān)管將正式進(jìn)入追溯碼強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年3月，國家醫(yī)保局已在全國部署開展利用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題的專項(xiàng)行動(dòng)。目前，國家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)篩查線索已經(jīng)陸續(xù)下發(fā)各地，從3月到12月底，將分三個(gè)階段，打擊一批違法違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、藥販子和職業(yè)騙保人，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)源頭治理，確保人民群眾用藥安全，守牢醫(yī)保基金安全底線。

追溯碼全量采集提升醫(yī)藥行業(yè)規(guī)范度

藥品追溯碼醫(yī)保監(jiān)管應(yīng)用本質(zhì)上是通過監(jiān)管手段和監(jiān)管方式的創(chuàng)新來解決歷史上的監(jiān)管難題，如解決倒賣、套刷和串換藥品等違法違規(guī)行為。

相關(guān)專家對記者表示，追溯碼是藥品和醫(yī)用耗材的唯一身份標(biāo)識(shí)，“三碼合一”后，每個(gè)藥品或耗材都有了唯一且不可篡改的編碼，使得假冒偽劣產(chǎn)品無所遁形。這將有力地打擊醫(yī)藥行業(yè)中的假冒偽劣行為，規(guī)范市場秩序，保障患者的用藥安全。

國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，藥品追溯碼能夠發(fā)揮大數(shù)據(jù)的治理機(jī)制作用，促進(jìn)相關(guān)機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理，因?yàn)槊恳缓兴幍淖匪荽a在醫(yī)藥領(lǐng)域具有最小顆粒度，同時(shí)也就具備了最大的精確度。這個(gè)鏈條上從生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)到醫(yī)院藥店等機(jī)構(gòu)，都可以基于追溯碼來重塑自身的信息管理系統(tǒng)，做到對進(jìn)銷存最精細(xì)化的管理，提高管理的質(zhì)量。

目前，國家醫(yī)保局已搭建醫(yī)保藥品耗材追溯信息采集應(yīng)用平臺(tái)，鼓勵(lì)藥耗生產(chǎn)流通企業(yè)上傳追溯信息，針對上傳產(chǎn)品追溯信息的藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)，國家醫(yī)保局免費(fèi)提供全鏈條藥耗追溯信息查詢調(diào)用服務(wù)，企業(yè)可以通過這些數(shù)據(jù)，開展產(chǎn)品研發(fā)、優(yōu)化銷售，既節(jié)省企業(yè)追溯成本，又大大推動(dòng)了企業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

截至3月20日，已有超過350家藥耗生產(chǎn)、流通企業(yè)對接平臺(tái)，上傳及下載本企業(yè)產(chǎn)品的追溯信息。

隨著醫(yī)保福利持續(xù)增加，套現(xiàn)騙保的非法獲利空間也越來越大，這類違法行為恐怕會(huì)呈現(xiàn)增多趨勢。對此，監(jiān)督醫(yī)?；鸬闹贫刃璨粩嗤晟疲鄳?yīng)技術(shù)監(jiān)測和堵漏能力也要隨之升級，以最大限度壓縮藥店與收藥人合謀的利益空間，守護(hù)好每個(gè)人的看病錢。

來源 | 新京報(bào) 北京晚報(bào) 第一財(cái)經(jīng)

編輯 | 張鐘文 高鵬飛

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