本文來源：時代周報 作者：趙鵬

“人工智能和基因治療等新技術(shù)正加速改變神經(jīng)外科的面貌，未來在診斷、治療、手術(shù)規(guī)劃等多個環(huán)節(jié)都將發(fā)揮重要作用。”空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院神經(jīng)外科副研究員、主治醫(yī)師王寶在接受時代周報記者采訪時表示。

神經(jīng)外科是以手術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)學(xué)分支，涵蓋動脈瘤、腦卒中等腦血管病，腦腫瘤，顱腦損傷，癲癇、帕金森病等功能性疾病，脊髓病變及周圍神經(jīng)疾病等。

王寶建議，高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等基礎(chǔ)病史的人群，有慢性頭痛、頭暈、記憶力減退、睡眠障礙、肢體麻木或行為改變等癥狀的人群，有癲癇、家族性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷史的人群以及中老年人需要定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)和治療相關(guān)疾病。

“神經(jīng)外科疾病的治療主要通過藥物治療、外科手術(shù)等來實現(xiàn)。其中，手術(shù)能有效解除壓迫、減緩病情進展，但術(shù)后恢復(fù)需依賴系統(tǒng)的康復(fù)治療。隨著時代前進和技術(shù)進步，康復(fù)理念也在不斷進化，比如引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)、康復(fù)機器人、腦機接口、遠程康復(fù)平臺等。”王寶介紹，目前，“情緒—認(rèn)知—行為”一體化康復(fù)模式關(guān)注“人”的全面復(fù)原，而非僅僅“疾病的好轉(zhuǎn)”。最終目標(biāo)是讓患者不僅“活下來”，更能“活得好”，重拾生活的尊嚴(yán)和意義。

王寶長期致力于帕金森病、肌張力障礙、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、難治性癲癇、抽動癥、神經(jīng)性頭痛、手腳麻木疼痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病、慢性意識障礙患者促醒等功能性神經(jīng)疾病和周圍神經(jīng)疾病的臨床與基礎(chǔ)工作。在西藏代職期間，王寶與西藏軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)科專家團隊密切合作，成功開展西藏地區(qū)首臺植物人促醒手術(shù)，取得了滿意的臨床效果。

隨著神經(jīng)外科相關(guān)疾病日趨普遍，神經(jīng)外科相關(guān)市場規(guī)模也在不斷增加。根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，我國神經(jīng)外科每年手術(shù)量近百萬臺，預(yù)計我國神經(jīng)外科耗材市場規(guī)模到2027年將接近百億元。醫(yī)療行業(yè)調(diào)研機構(gòu)Evaluate Medtech發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年，全球神經(jīng)外科醫(yī)療器械的市場規(guī)模達到158億美元。

時代周報記者注意到，與神經(jīng)外科相關(guān)的A股上市醫(yī)療企業(yè)也不在少數(shù)。其中，東北制藥、普利制藥、濟川藥業(yè)、恩華藥業(yè)、恒瑞醫(yī)藥、精華制藥、信立泰、力生制藥、華海藥業(yè)、京新藥業(yè)均在抗癲癇藥產(chǎn)業(yè)有所布局。此外，振東制藥子公司安欣生物生產(chǎn)的用于治療偏頭疼、眩暈等藥物（鹽酸氟桂利嗪膠囊），通過了仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價。

空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院王寶/受訪者供圖

神經(jīng)外科被譽為“刀尖上的舞蹈”

時代周報：神經(jīng)外科主要涵蓋哪些方面？神經(jīng)外科從何時開始發(fā)展，有哪些重要的歷史節(jié)點？

王寶：神經(jīng)外科是以手術(shù)及微創(chuàng)技術(shù)診治中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)學(xué)分支，涵蓋動脈瘤、腦卒中等腦血管病，腦腫瘤，顱腦損傷，癲癇、帕金森病等功能性疾病，脊髓病變及周圍神經(jīng)疾病等。

神經(jīng)外科發(fā)展始于史前顱骨鉆孔術(shù)，19世紀(jì)因麻醉與無菌術(shù)突破進入現(xiàn)代階段：1887年Horsley首創(chuàng)癲癇灶切除，20世紀(jì)50年代顯微技術(shù)推動腦動脈瘤精準(zhǔn)夾閉，21世紀(jì)融合術(shù)中導(dǎo)航、AI及神經(jīng)調(diào)控邁入精準(zhǔn)時代。

時代周報：神經(jīng)外科手術(shù)與其他外科手術(shù)相比，有哪些特殊之處？神經(jīng)外科手術(shù)的風(fēng)險主要來自哪些方面？

王寶：神經(jīng)外科手術(shù)與其他外科手術(shù)相比，最大的特殊之處在于它所處理的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)，這些結(jié)構(gòu)任何細(xì)微的損傷都可能帶來嚴(yán)重后果，如癱瘓、失語、意識障礙甚至生命危險。

神經(jīng)外科手術(shù)的風(fēng)險主要來自以下幾方面：一是手術(shù)部位本身高度敏感，如靠近腦干、語言中樞、運動區(qū)等，一旦損傷后果嚴(yán)重；二是出血風(fēng)險高；三是術(shù)后并發(fā)癥，包括腦水腫、感染、癲癇、意識障礙等；四是全身基礎(chǔ)疾病對術(shù)中麻醉、術(shù)后恢復(fù)的影響。因此，神經(jīng)外科被譽為“刀尖上的舞蹈”。

例如腦腫瘤手術(shù)時，當(dāng)腫瘤靠近重要功能區(qū)或深部腦干、血管密集區(qū)域時，操作空間受限，稍有不慎就可能導(dǎo)致癱瘓、失語甚至生命危險。此外，某些惡性膠質(zhì)瘤也可能存在殘留，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率高。術(shù)中出血、腦水腫、感染、癲癇等并發(fā)癥也是常見風(fēng)險。

時代周報：哪些人群需要定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查？常見的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目有哪些？

王寶：需要定期進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的人群主要包括以下幾類：首先是有高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等基礎(chǔ)病史的人群；其次是中老年人；第三類是有慢性頭痛、頭暈、記憶力減退、睡眠障礙、肢體麻木或行為改變等癥狀的人；第四類是有癲癇、家族性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦外傷史的人群，以及從事高壓、高輻射或長期夜班工作的人群。

常見的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項目包括頭顱MRI或CT、頸動脈彩超或腦血流圖、腦電圖、神經(jīng)心理測試、肌電圖與神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查以及眼底檢查。

發(fā)生腦卒中急救是關(guān)鍵

時代周報：常見腦腫瘤類型有哪些？各有哪些癥狀？如何早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤？腦腫瘤的治療方法有哪些？

王寶：常見腦腫瘤主要包括膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤及轉(zhuǎn)移瘤等等。早期發(fā)現(xiàn)需結(jié)合定期影像學(xué)篩查與癥狀警覺，尤其對家族遺傳史、長期電離輻射暴露或免疫抑制人群應(yīng)加強監(jiān)測。典型癥狀包括持續(xù)加重的晨起頭痛、無誘因癲癇發(fā)作、進行性視力模糊或視野缺損、單側(cè)聽力下降或耳鳴、平衡失調(diào)、認(rèn)知功能減退及性格改變等，特定位置腫瘤可能引發(fā)內(nèi)分泌紊亂或運動障礙。

腦腫瘤的治療主要包括手術(shù)切除、放射治療、化療以及部分特殊類型腫瘤可嘗試靶向治療或免疫治療，其中手術(shù)通常是首選。

時代周報：腦出血和腦梗塞的區(qū)別是什么？如何預(yù)防腦血管疾病？腦血管疾病的急救措施有哪些？

王寶：腦出血和腦梗塞都屬于腦卒中，俗稱中風(fēng)，但兩者在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后方面有顯著差別。腦出血是指腦內(nèi)血管破裂導(dǎo)致出血，占全部腦卒中的約20%，常因高血壓、腦血管畸形或情緒激動導(dǎo)致；而腦梗塞則是由于腦部血管被血栓堵塞，造成腦組織缺血壞死，占腦卒中的80%左右，多由高血壓、糖尿病、高血脂、動脈粥樣硬化引起。

預(yù)防腦血管疾病最重要的是控制危險因素，如規(guī)律監(jiān)測血壓、血糖、血脂，避免抽煙、酗酒，保持合理體重，避免久坐，堅持適度運動，飲食以清淡、低鹽低脂為主，多吃蔬菜水果，減少紅肉攝入。

一旦發(fā)生腦卒中，爭分奪秒急救是關(guān)鍵。急救措施包括：迅速識別癥狀、保持患者側(cè)臥防止嗆咳、切勿隨意喂水喂藥、盡快撥打120送醫(yī)。尤其是腦梗塞患者若能在發(fā)病4.5小時內(nèi)接受溶栓治療，有望顯著改善預(yù)后。

時代周報：癲癇的發(fā)病原因是什么？治療方法有哪些？

王寶：癲癇是一種由于腦部神經(jīng)元異常放電引起的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因多種多樣，包括先天性腦發(fā)育異常、產(chǎn)傷、顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管病、腦炎、遺傳因素等，還有一部分患者找不到明確病因。

癲癇的治療主要以藥物控制為主，約70%的患者通過長期、規(guī)范使用抗癲癇藥物可以有效控制發(fā)作；對于藥物治療無效的難治性癲癇患者，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療適用于明確病灶的癲癇患者，尤其是顳葉癲癇，效果最為顯著。

時代周報：常見的脊髓疾病有哪些？脊髓疾病的治療方法有哪些？

王寶：常見的脊髓疾病包括脊髓腫瘤、脊髓炎、脊髓空洞癥、脊髓血管畸形、脊髓壓迫癥、脊髓損傷等。這些疾病可能導(dǎo)致四肢無力、麻木、排尿排便障礙，甚至截癱。

脊髓疾病的治療方式因病因而異，包括藥物治療、外科手術(shù)及神經(jīng)調(diào)控治療。其中，手術(shù)能有效解除壓迫、減緩病情進展，但術(shù)后恢復(fù)需依賴系統(tǒng)的康復(fù)治療。康復(fù)訓(xùn)練對脊髓病患者尤為重要，能促進肌力恢復(fù)、防止肌肉萎縮、改善平衡協(xié)調(diào)、訓(xùn)練排尿排便功能。

時代周報：常見的周圍神經(jīng)疾病有哪些？這些疾病治療方法是什么？

王寶：常見的周圍神經(jīng)疾病包括神經(jīng)性頭痛、坐骨神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)損傷、腕管綜合征、尺神經(jīng)卡壓、腓總神經(jīng)損傷、糖尿病周圍神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)鞘瘤、格林-巴利綜合征等，發(fā)病原因多與神經(jīng)受壓、炎癥、病毒感染、外傷或勞損有關(guān)。

神經(jīng)性頭痛可通過藥物控制發(fā)作頻率，也可針對枕大神經(jīng)等責(zé)任神經(jīng)進行微創(chuàng)射頻手術(shù)治療。坐骨神經(jīng)痛的治療包括止痛藥、神經(jīng)修復(fù)藥物、物理康復(fù)，嚴(yán)重者可考慮神經(jīng)松解手術(shù)。面神經(jīng)麻痹早期抗病毒、激素治療效果較好，部分頑固性患者可行面神經(jīng)減壓術(shù)。腕管綜合征和尺神經(jīng)卡壓早期可通過佩戴支具、理療改善，晚期則需手術(shù)減壓治療。

新技術(shù)正改變神經(jīng)外科領(lǐng)域

時代周報：目前常用的神經(jīng)外科手術(shù)技術(shù)有哪些？

王寶：目前神經(jīng)外科常用的手術(shù)技術(shù)主要包括顯微手術(shù)、立體定向手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中電生理監(jiān)測、腦血管介入治療等。這些技術(shù)的不斷融合與創(chuàng)新，使神經(jīng)外科手術(shù)從“經(jīng)驗主導(dǎo)”走向“精準(zhǔn)制導(dǎo)”，從“生存導(dǎo)向”邁向“功能保護”，不斷拓展可手術(shù)病種的邊界，也提升了患者生活質(zhì)量與長期預(yù)后。

時代周報：近年來神經(jīng)外科領(lǐng)域有哪些重大突破？

王寶：近年來，神經(jīng)外科領(lǐng)域取得多項重大突破，推動了高危區(qū)域手術(shù)與功能恢復(fù)的邊界拓展。腦干等傳統(tǒng)“手術(shù)禁區(qū)”通過熒光染色、實時導(dǎo)航與顯微技術(shù)的結(jié)合實現(xiàn)精準(zhǔn)腫瘤切除；神經(jīng)調(diào)控技術(shù)革新中，短時程脊髓電刺激在植物人促醒領(lǐng)域取得突破；介入栓塞與復(fù)合手術(shù)室在腦脊髓血管疾病治療的應(yīng)用提升了動靜脈瘺等復(fù)雜血管病變的治愈率。

此外，腦深部電刺激技術(shù)擴展至癲癇、肌張力障礙等疾病，AI術(shù)前規(guī)劃與術(shù)中導(dǎo)航進一步保障了功能區(qū)的精準(zhǔn)保護。這些進展不僅突破技術(shù)極限，更通過多學(xué)科融合為患者提供了更安全、高效的治療選擇。

時代周報：神經(jīng)外科領(lǐng)域未來有哪些研究熱點？

王寶：神經(jīng)外科作為高精尖的醫(yī)學(xué)學(xué)科，當(dāng)前和未來的研究熱點主要集中在以下幾個方面：首先是神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的發(fā)展，廣泛應(yīng)用于帕金森病、癲癇、頑固性疼痛、植物人促醒等領(lǐng)域。

其次是神經(jīng)腫瘤的個體化治療，如何通過基因組學(xué)、分子病理分析指導(dǎo)手術(shù)邊界、術(shù)后放化療是重要方向。第三，人工智能與術(shù)中導(dǎo)航技術(shù)的結(jié)合，可提升手術(shù)安全性和精確度。第四，神經(jīng)再生與修復(fù)也是前沿?zé)狳c，尤其是在脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等疾病中。

時代周報：人工智能、基因治療等新技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用前景如何？

王寶：人工智能和基因治療等新技術(shù)正加速改變神經(jīng)外科的面貌，未來在診斷、治療、手術(shù)規(guī)劃等多個環(huán)節(jié)都將發(fā)揮重要作用。人工智能方面，借助深度學(xué)習(xí)算法，醫(yī)生可以通過AI輔助系統(tǒng)快速分析腦部影像，顯著提高診斷效率與準(zhǔn)確率；AI還可用于術(shù)中導(dǎo)航、實時監(jiān)控和機器人輔助手術(shù)，使操作更精細(xì)、更安全。

目前一些神經(jīng)外科機器人系統(tǒng)已可實現(xiàn)毫米級操作誤差，未來有望更廣泛用于顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形等復(fù)雜手術(shù)中。基因治療方面，在某些遺傳性神經(jīng)疾病中，研究者正嘗試通過基因編輯、病毒載體遞送等方式糾正突變基因，恢復(fù)或改善神經(jīng)功能。

在腦腫瘤治療中，也有研究嘗試?yán)冒邢蚧蛐揎椀拿庖呒?xì)胞攻擊腫瘤細(xì)胞，探索免疫基因治療的新路徑。此外，腦-機接口技術(shù)也正逐步落地應(yīng)用，使腦部信號可轉(zhuǎn)化為機器指令，為高位截癱或運動障礙患者帶來“意念控制”的新希望。

時代周報：如何通過康復(fù)治療提升神經(jīng)外科患者的長期生活質(zhì)量？未來在患者康復(fù)方面有哪些新的理念和方法？

王寶：康復(fù)治療在神經(jīng)外科患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用。康復(fù)治療包括運動訓(xùn)練、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、吞咽康復(fù)、心理干預(yù)、神經(jīng)調(diào)控等手段，能夠激活神經(jīng)可塑性，重建神經(jīng)通路，最大限度恢復(fù)患者的獨立生活能力。

理想的康復(fù)應(yīng)“早期、主動、綜合、持續(xù)”，即越早介入、越系統(tǒng)規(guī)范，效果越好。未來，康復(fù)理念也在不斷進化，比如引入虛擬現(xiàn)實技術(shù)、康復(fù)機器人、腦機接口、遠程康復(fù)平臺等。“情緒—認(rèn)知—行為”一體化康復(fù)模式關(guān)注“人”的全面復(fù)原，而非僅僅“疾病的好轉(zhuǎn)”。最終目標(biāo)，是讓患者不僅“活下來”，更能“活得好”，重拾生活的尊嚴(yán)和意義。