如何理解122條

第122條條文：病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，故吐也。

這一條條文把它翻譯成現(xiàn)代漢語的話，可以這么理解：患者的脈象數(shù)，一般是熱象的表現(xiàn)，胃熱應該出現(xiàn)消谷善饑，患者反而嘔吐，因而推斷這是發(fā)汗不當導致的脾胃陽虛而出現(xiàn)的虛數(shù)脈。不能消化水谷，是因為胃中虛冷，所以就出現(xiàn)了嘔吐。

消谷，是消化食物的意思。引食是自身的機體要求有進食的欲望。消谷引食，現(xiàn)在多半用消谷善饑，是一個意思。

膈氣虛。膈是上焦和中焦的分割線，但是膈氣虛，應該把它理解成中氣虛。有的醫(yī)家也把它理解成胃氣，那也沒有什么不可。

數(shù)為客熱。客熱有的人把它理解成假熱，這樣理解也沒有問題。有的人把客熱理解成是一種虛陽引起的熱，總之它就不是實熱。因為客它的反義詞應該是主，不是主要的實火引起的熱，而是客熱，或者干脆直接理解成假熱。

這幾個詞語搞清楚之后，這條條文其實是相當?shù)暮唵巍０l(fā)現(xiàn)病人的脈是數(shù)脈，一般規(guī)律，數(shù)脈主熱，遲脈主寒，現(xiàn)在脈象是數(shù)的，就應該有熱，如果是實熱的話，胃中有實火就應該是消谷善饑的，就相當于消渴的中消了，可以用玉女煎來治療。

但是這里不是，而是反倒出現(xiàn)了嘔吐。追究其原因發(fā)現(xiàn)，是由于發(fā)汗不當，汗多傷陽，傷了胃陽。這種人一般來說，應該本身就有胃陽虛的基礎體質(zhì)，發(fā)了汗之后，胃陽更虛。

所以說此以發(fā)汗令陽氣微，膈氣虛，也就說胃陽被損，而出現(xiàn)了一種虛數(shù)脈，表現(xiàn)的熱就是假熱。既然是假熱，它就不能夠出現(xiàn)消谷善饑，就是胃陽虛有寒，就可以出現(xiàn)嘔吐。

這一條的胃陽虛出現(xiàn)嘔吐，和第120條的：三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫(yī)吐之所至也，此為小逆。是不同的，因為第120條是吐了之后傷及胃陽，而本條122條是通過發(fā)汗的方法傷及胃陽，所以他們傷及胃陽的方法不一樣。

但是都是胃中虛冷導致的嘔吐，因此《金匱要略》有一段原文和這一個幾乎是一樣的，問曰：病人脈數(shù)，數(shù)為熱，當消谷引食，而反吐者，何也？師曰：以發(fā)其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數(shù)，數(shù)為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。

《金匱要略》里面出現(xiàn)了和第122條幾乎一樣的條文，只不過《金匱要略》里面用的是一問一答的方式，而《傷寒論》里面直接用的就是條文，沒有用問答方式。

《金匱要略》在這一段一問一答之后，緊接著就說：脈弦者，虛也，胃氣無余，朝食暮吐，變?yōu)槲阜矗谟谏希t(yī)反下之，今脈反弦，故名曰虛。

其后，又有一條條文，說：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐，《外臺》云：治嘔，心下痞硬者。

說明了第122條，它就是大半夏湯證。而我們說第120條的朝食暮吐也可以用大半夏湯，只不過第120條產(chǎn)生的朝食暮吐是因為以醫(yī)吐之過也，而122條是用汗法產(chǎn)生的，但是它們同樣產(chǎn)生了胃中虛冷而出現(xiàn)了胃反的朝食暮吐，因此仍然用大半夏湯。

通過這一個我們發(fā)現(xiàn)了數(shù)脈不一定是主實熱，還可以主虛熱。實熱和虛熱，其實從脈象上是可以鑒別的。脈象上的數(shù)脈，如果是數(shù)而有力，大多屬實熱，如果是數(shù)而無力，或者細數(shù)，大多主虛熱。

仲景在這里沒有用脈象數(shù)而有力或者數(shù)而無力來表達，他用了臨床表現(xiàn)，是否有消谷善饑來評判數(shù)是實熱還是虛熱。

拿脈的話，有力無力辨虛實。脈象不管是數(shù)脈也好，遲脈也好，只要是有力的脈，大多屬于實證，比如說數(shù)而有力就是實火，數(shù)而無力就是虛火。如果說遲而有力，那么就是實寒。遲而無力，那就是虛寒，

有力無力辨虛實，脈數(shù)脈遲辨寒熱，脈浮脈沉辨表里，就這么簡單。當然這只是最基本的一些知識，實際情況當中，也有假脈的。也有舍脈從證、舍證從脈的這些情況，這些復雜的情況，以后我會在講課當中一一的跟大家剖析和講解。

有的人可能要問了，為什么陽氣微會出現(xiàn)數(shù)脈？無法理解。那是由于讀書讀多了，臨床臨少了。

陽氣虛的數(shù)脈我就見過很多，我治療癌癥、腫瘤、疑難雜癥，這樣的病越是難度大，越是有生命危險，我是越感興趣，因此積累了不少的臨床上的一些真寒假熱，真熱假寒的脈象。

病案

有一些案例，在我心目當中揮之不去，印象深刻，如同發(fā)生在昨日一樣。

我曾經(jīng)治過一個病人，他脈象數(shù)，按照西醫(yī)的說法，就是心動過速，跳到了140下以上，甚至嚴重的時候跳到一兩百下，人有瀕死感，然后整個人喘不過氣來，根本就不能在房子里待，或者是人多的地方，他要在空曠的地方感覺會稍微好一點。當時，我想的是脈象這么快，可以用參麥飲，氣陰兩補，最起碼應該有陰虛，結(jié)果沒有用。后來我再想，陽氣虛會不會出現(xiàn)這個樣子？

于是就用了120克黃芪，6克柴胡，6克桔梗，6克升麻，6克炙甘草，10克人參，15克知母，一劑就奇效。因為他氣虛，氣屬陽，所以我用了升陷湯，用了盡量更加擴大化的破格用藥的升陷湯。一劑見效，而且他跟我說，他明顯的感覺到甚至會出現(xiàn)了叉手自冒心的感覺，我說你《傷寒論》學的不錯，叉手自冒心你都知道了。

其人叉手自冒心，是桂枝甘草湯主之，但是我給他用的升陷湯。

又有一次，我治了一個宮頸癌全身轉(zhuǎn)移的晚期癌癥患者，已經(jīng)是被醫(yī)院放棄治療了，瘦的好像只有五六十斤，就像一個吸毒的，不可救藥的患者，看著非常可憐。結(jié)果你摸她的脈，脈象數(shù)的不得了，如果去測的話，心跳已經(jīng)達到了160，甚至更高。

我在想，這個脈數(shù)到這個程度，但是她很明顯的怕冷，于是我就嘗試性的給她用桂枝甘草湯，喝了不行，力量不夠。我用小劑量參附湯，不僅沒有上火，反倒會覺得舒服一些，而且她脈跳的很快，還會流汗，最后，我就直接用了附子，用了所謂的火神派思路，附子用到了大幾十克，人參也用了幾十克，山萸肉用到了120克以上。結(jié)果，脈象反倒變慢了，反倒變成了100以下了。

當時我在想，陽氣虛也可以使脈象快到這個程度。

這個病案，對我的這個大腦皮層的刺激很大，因為我摸她脈象的時候真的是快到不得了，這時哪里敢用附子？誰知道她說吃了藥之后好舒服，所以說不要看到脈數(shù)，就以為是熱，有時候是寒，一定要通過臨床表現(xiàn)，各種資料綜合分析，辨證論治。

有的人可能就認為我膽子大，脈象恨不得跳到160以上的，就是最快的時候，你敢用幾十克附子，幾十克人參！為什么？

第一是源于我對病人的剖析，她應該是陽虛，而且有氣虛，如果是陽虛漏汗的話，那是桂枝加附子湯。但是她不是，她有氣虛，她是癌癥晚期病人，不能不補氣，這是一方面。

另外一方面，患者的家屬，他給了我這個信心。患者家屬說醫(yī)院已經(jīng)放棄了，您就死馬當活馬醫(yī)。

即便是有很多患者給我說死馬當活馬醫(yī)，這么多年來，但是我仍然會小心翼翼，仔細分析，小心的求證和佐證我的想法，是否是辨證準確了，我才敢大膽用藥。因為這種特殊的病種，往往會出現(xiàn)特殊的脈象，特殊的臨床表現(xiàn)，寒熱真假，錯綜復雜，如果沒有切實的臨床基礎和博覽群書，根本就無從下手。

正所謂內(nèi)行看門道，外行看熱鬧，有好多粉絲跟我說，張老師，你講的課，第一，雅俗共賞。第二，涉及的知識面非常廣泛。第三，有確實的臨床作為根基。因此講的課他們認為非常好，能夠感受到他們沒有接觸過的臨床，也能夠?qū)W到各家各門派不同的觀點，因為我這里都跟大家表達了，然后我再說一下我自己的觀點。

我自己為什么有自己的觀點，因為我不僅看了他們好多人的書，我還在臨床當中佐證了，有實際案例，然后自己有心得體會，還有感悟。有時候還有靈感，因此我講課根本不需要打草稿。為什么我不需要打草稿？我只是把我掌握的知識和臨床體會跟大家進行一個精神上的、心靈上的交流。

有好多老師都講過《傷寒論》，如果是有臨床經(jīng)驗的，只要是一聽就能明白，哪些老師是照本宣科，哪些老師是有臨床體會。我自己給自己定的任務，我一定要把這些經(jīng)典講了，而且充實它，根據(jù)現(xiàn)在的這個實際情況。

因為時過境遷，時代在變遷。我將一個只有一本小冊子的《傷寒論》原文，可能會講到幾百萬字，那是由于我自己有很多很多體會和感悟，想說出來，希望能夠給那些沒有臨床經(jīng)驗或者臨床經(jīng)驗不豐富，或者說只讀過書沒有臨床的愛好者，或者說給那些想拔高的專業(yè)的醫(yī)生，讓他們能夠在學習我所解讀的《傷寒論》的過程當中有所提高，哪怕能多救一個人，我覺得我都是有那么一點功勞的。

男子漢大丈夫，生于世間，猶如白駒過隙，不過百年耳。但是，做為一個真正有擔當?shù)哪腥耍⒌隆⒘⒀浴⒘⒐Γ^對是我們應該真正追求的東西。

我一個人的力量是有限的，我一輩子能看多少人，看不了多少人，但是如果我把課講完了，聽我的課的人可能會成千上萬，甚至幾百年以后還能聽到我的課，看到我的書，那么他們看到之后，對他自己的臨床當中有感悟，多救一個人，那都是善莫大焉。

這樣就真正做到了“為天地立心，為生命立命，為往圣繼絕學，為萬事開太平。”