容量超負荷是血透腎友的常見并發癥，也是發生心血管事件的重要原因，因此透析腎友需要通過容量管理來保證每次透析能達到最佳干體重。

一、什么是干體重？

血液凈化標準操作規程（2021版）把最佳干體重定義為：透析后可耐受的最低體重，此時僅有極輕微的低血容量或血容量過多的癥狀或體征。

一般正常人吃進去食物后，其水分和代謝產生的水分都可以通過腎臟排泄尿液，從而達到身體內的水平衡。

但尿毒癥因腎功能受損后水分排泄受到影響，這時腎友吃吃喝喝產生的水分就難排出去，甚至無尿導致水分在體內潴留，容易導致高血壓、心力衰竭等問題，需要及時通過透析把多余的水排出去，那怎么去衡量水排的干不干凈呢？這時干體重的作用就能體現出來了。

干體重是臨床上給透析腎友設定的透析后體重，透析后達到這個體重既能把身體內的水分脫到比較干凈，又不會缺水，且不會引起低血壓、乏力、肌肉痙攣等不適癥狀，是腎友感覺舒適的理想體重。

若干體重沒找好，長期下去在透析過程中及透析后就可能會出現不良反應或并發癥。

二、干體重的判斷標準

1、血壓變化情況與干體重是否達標密切相關，干體重達到理想狀態時：腎友在透析前血壓平穩、在正常范圍內；透析過程中無明顯的低血壓；透析后血壓基本正常。

2、醫生可以通過給腎友查體看是否有癥狀而判斷干體重是否達標：未發現腎友有眼瞼、面部浮腫等水腫表現，無呼吸困難、頸靜脈怒張、肝腫大、哮鳴音、雙肺無濕性羅音等癥狀，則達標。

3、還可以通過醫療設備檢查判斷：胸部X線片無肺淤血征象、無胸水征，心胸比值：男性＜50%，女性＜53%為正常；超聲心動圖示心臟大小正常。

4、有條件的腎友也可以應用生物電阻抗法等技術，如人體成分分析儀進行機體容量評估，可比較準確識別身體內水分的分布情況。

三、干體重的臨床意義

1、透析治療時定準干體重才能確定脫水量，醫護人員據此可以選擇合適的透析器以及確定超濾量和透析時間，也是衡量透析充分性的指標。

2、腎友知道了干體重后能更好的控制進水量，避免透析間期的體重增長過多，而引起反復心衰、水鈉潴留，甚至急性肺水腫、死亡。

很多腎友體重增長過多而在透析時不能耐受大量超濾，可能出現低血壓、嘔吐、肌肉痙攣、透析后虛弱無力等狀況。因此腎友在兩次透析之間的體重增長最好不要超過干體重的5%。

3、透析腎友體內的水平衡已經紊亂，大多數腎友會出現液體潴留，干體重不能直接測出，大多數是根據個人感受等眾多經驗而估計的數值，往往需要經過幾次透析才能測定出來。

4、由于腎友的營養狀態等的變化會影響體重，干體重可能會變動，當腎友長期攝入的熱量大于消耗的熱量，干體重就會增加，反之則降低。因此建議至少每2～4周評估1次干體重、容量控制和血壓控制情況。

總體來說，透析腎友找到一個合適的干體重是非常重要的，需要配合醫護人員逐步調整到合適的干體重，同時腎友在確定干體重后需要注意管理透析間期的體重增長，確保透析平穩安全又長久！

參考文獻

[1]血液凈化標準操作規程（2021版）

[2]中國血液透析充分性臨床實踐指南.

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