引言：之前與大家分享過住院報(bào)銷的基本算法（感興趣看這個(gè)：）

今天與大家分享門診報(bào)銷中一種特殊報(bào)銷方式——門特門慢。(不要看成“奧特曼”哦！)

門特、門慢對(duì)很多人來說甚至是第一次聽說的新名詞，更別說對(duì)政策的理解了。理解不了，那還怎么在實(shí)際工作中使用？

門診慢性病和門診特殊疾病是我國(guó)醫(yī)保體系中兩類針對(duì)長(zhǎng)期門診治療患者的保障政策。

有些地方會(huì)將其合并統(tǒng)稱為“門診慢特病”，或者稱之為門診規(guī)定病種、門診大病以及門診統(tǒng)籌病種等。

這兩者間有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，又在一些細(xì)節(jié)上有一些區(qū)別。

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啥是“門特門慢”？

門診報(bào)銷大致分幾種：

第一種——普通門診統(tǒng)籌，大部分都是起付線500，限額2000，醫(yī)保覆蓋率低。

第二種——門診慢性病，針對(duì)長(zhǎng)期用藥的慢病患者，如高血壓糖尿病等。

該類疾病藥品本身價(jià)格低，所以給的報(bào)銷限額有限，會(huì)根據(jù)不同疾病的平均治療費(fèi)用來計(jì)算。

但報(bào)銷比例遠(yuǎn)高于普通門診統(tǒng)籌，解決患者長(zhǎng)期之間的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

第三種——門診特殊疾病，涉及到腫瘤等重大的疾病。

該類疾病治療費(fèi)用高，所以給的限額很高，同時(shí)提高報(bào)銷比例，極大緩解了患者用藥負(fù)擔(dān)。

下面是一組最強(qiáng)總結(jié)對(duì)比：

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“門特門慢”有啥用？

對(duì)于患者：患者在門診取藥也可以不走門慢、不走門特，就變成了普通的門診統(tǒng)籌或者是完全自費(fèi)的狀態(tài)。但這樣不僅患者負(fù)擔(dān)變重，藥企也難銷售藥物。

更進(jìn)一步，因?yàn)楹芏嗉膊〔恍枰≡褐委煟ㄈ鐑H定期取藥），如果門診不能報(bào)銷的話就會(huì)迫使患者通過住院的方式來報(bào)銷，也會(huì)增加衛(wèi)生費(fèi)用，增加基金負(fù)擔(dān)，患者也很不方便。

對(duì)于藥企：如果你的產(chǎn)品是跟特殊疾病掛鉤的話，比如說屬于惡性腫瘤的藥品，那報(bào)銷比率就會(huì)是高的，患者的負(fù)擔(dān)變小，在門診也可以享受醫(yī)保報(bào)銷，患者比較容易能接受你的藥，比較好賣。

（大部分的地方針對(duì)于門診特殊疾病的用藥，還有很多是可以雙通道的，雙通道的話你在藥店也可以報(bào)銷，對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)來說，這個(gè)都是藥品售賣的一個(gè)亮點(diǎn)。下期會(huì)講雙通道）

03

“門特門慢”怎么算？怎么執(zhí)行？

舉個(gè)栗子：

案例1：糖尿病（門診慢性?。?/b>

患者情況：王阿姨確診2型糖尿病，需長(zhǎng)期服用降糖藥。

報(bào)銷流程：

提交1年內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)記錄、糖化血紅蛋白報(bào)告；

醫(yī)保審批通過后，年度限額6000元；

每月藥費(fèi)500元，按60%報(bào)銷，自付200元。

政策優(yōu)勢(shì)：可在社區(qū)醫(yī)院取藥，減少奔波。

案例2：肺癌靶向治療（門特）

患者情況：李先生肺癌術(shù)后需門診靶向治療。

報(bào)銷流程：

提供病理報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果、治療方案；

直接備案至三甲醫(yī)院腫瘤科；

每月治療費(fèi)2萬(wàn)元（含靶向藥），按85%報(bào)銷，自付3000元

政策優(yōu)勢(shì)：無起付線，報(bào)銷比例高，異地就醫(yī)可直接結(jié)算。

如何選擇？

優(yōu)先申請(qǐng)門特：若疾病符合門特目錄（如癌癥、尿毒癥），優(yōu)先申請(qǐng)門特，沒有其他原因，主打就是報(bào)銷比例高、待遇好！

疊加使用：部分患者可同時(shí)享受兩種待遇（如糖尿病患者合并尿毒癥，基礎(chǔ)用藥走慢性病，透析費(fèi)用走門特）。

小提示：具體政策以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公布的政策文件為準(zhǔn)~

04

“門特門慢”總結(jié)

門慢和門特是對(duì)住院報(bào)銷的一種強(qiáng)有效補(bǔ)充。醫(yī)保是藥品市場(chǎng)最大的買方，就像進(jìn)入醫(yī)保目錄給企業(yè)帶來的獲益一樣，能進(jìn)入地方的門慢門特范圍，患者對(duì)藥品的接受度就會(huì)高，更方便的惠及更多患者，企業(yè)的獲益也會(huì)相對(duì)應(yīng)的增加。

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