作者：曾小慶

四川大學華西醫院臨床營養科 主管營養師

文章來源：天府臨床營養

已授權《臨床營養網》轉載

腎病患者： 營養師，我腎病幾年了，上次檢查說我又遭了骨質疏松。而且我在檢查結果里怎么還看到了關于磷高的提示？ 營養師： 骨質疏松需要補充鈣和維生素D哦，如果磷高還要限制磷的攝入！ 腎病患者： 營養師，補鈣和維生素D我早就曉得了，限磷又是啥子意思？ 營養師： 那我給你詳細擺談擺談。

一、為什么會高磷？

對于腎功能正常的人群，身體中多余的磷會通過腎臟排出體外，但當腎功能受損時，排泄磷的能力下降，磷被迫滯留在人體中，從而導致血磷升高。

當血清中磷的濃度高于1.45mmol/L的時候就可診斷為高磷血癥。長期的高磷血癥會造成一系列并發癥，如繼發性甲狀旁腺功能亢進、骨質疏松、軟組織或骨關節鈣化、關節痛，嚴重的還會導致心血管鈣化，出現冠心病、心梗等。

二、怎么控制高磷血癥呢？

高磷血癥的處理一般采用"3D"措施 — Diet（飲食控制）、Drugs（藥物治療）、Dialysis（充分透析）加上嚴格控制繼發性甲狀旁腺功能亢進。

三、怎么吃呢？——Diet（飲食控制）

1.限制磷的攝入量。

慢性腎臟病3-5期和已經透析的患者，需要注意飲食中磷的攝入量，建議每天控制在800-1000mg。以下表格羅列了一些常見食物中磷的含量（以每100g可食部計）。

2.選擇磷/蛋白比低的食物

磷/蛋白比值，就是每100g某種食物中含有的磷(mg)與所含有的蛋白質(g)的比值。

關注磷/蛋白比值是保證患者能在攝入足夠蛋白質的基礎上減少磷攝入量，以避免盲目極端限磷而減少蛋白質攝入量，出現蛋白質營養不良。

磷/蛋白質比值 > 12 mg/g為“高磷食物”，磷/蛋白質比值 < 12 mg/g為“低磷食物”。當攝入同樣質量的蛋白質，食物的磷/蛋白比值越低，攝入的磷就越少。

日常飲食可以參考磷“金字塔”選擇食物。

“磷金字塔”所示，塔底的蔬菜、水果、蛋清、谷物、豆類等食物磷蛋白比較低，越向塔尖的食物如飲料、干果、奶酪、加工肉制品的磷蛋白比越高。（仍需考慮患者個體情況選擇食物）

3. 注意“隱形磷”

食物中的磷分為有機磷和無機磷兩種，有機磷主要存在于天然食物中，人體對有機磷吸收率在 40 % - 60 %，無機磷主要來源于加工食品中的含磷添加劑，吸收率大約在 90 %以上。飲料、即食食品、冷藏糕點、預制肉制品等加工食品中常常采用磷酸鹽添加劑作抗氧化劑、酸度調節劑、保鮮劑、增稠劑等，若經常進食這些加工食品則會額外增加了磷的攝入量。因此，腎友們應減少這些加工食品的攝入。

加工食品常見的磷添加劑：

磷酸二氫鈉、磷酸氫二鈉、磷酸二氫鈣、磷酸三鈉、焦磷酸鈉、淀粉磷酸酯、卵磷脂、呈味核苷酸二鈉（雞精）等。

腎病患者：

營養師，沒想到減少磷攝入還這么地復雜，看來我又要好好調整一下我的飲食。

營養師：

是的，合理的營養管理是腎病治療的重要組成部分，調整飲食可以幫助我們有效控制血磷水平，才能更好地保護心臟和骨骼健康。另外要記得按時復診監測血磷水平哦！

四川大學華西醫院臨床營養科簡介

四川大學華西醫院臨床營養科源于1946年華西協和大學新醫院創立的營養部，目前是中國西部最大的集醫、教、研為一體的臨床營養治療中心。

科室以“為醫療事業奮斗，為營養學科發展”的拼搏精神和“創新診療模式，守護群眾健康”的責任擔當，秉承專業化、規范化的管理模式，承擔起全院臨床營養治療、醫療膳食配制、臨床營養專業教育以及國家省部級科研等工作。

科室始終致力于我國臨床營養學科的建設與發展，率先在國內創建H2H營養管理新模式、實施循證臨床營養學科建設以及開展規范化的醫院膳食系統管理，先后獲得全國“十佳營養科”、首批全國“臨床營養科”建設試點單位、“臨床營養示范單位”、“中國臨床營養示范基地”、“中國老年醫學學會副會長單位”、“四川省營養師協會會長單位”等稱號，并率先開展國內住院營養師規范化培訓并在全國各地陸續推進“社區營養師培訓”建設，并取得國內臨床營養專業的多個第一。

參考文獻：

[1]劉志紅,李貴森.中國慢性腎臟病礦物質和骨異常診治指南[J].北京:人民衛生出版社,2018

[2]Ketteler M, Block G A, Evenepoel P, et al. Diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease–mineral and bone disorder: Synopsis of the kidney disease: improving global outcomes 2017 clinical practice guideline update[J]. Annals of internal medicine, 2018, 168(6): 422-430.

[3]楊月欣.中國食物成分表:標準版,第6版[M].北京：北京大學醫學出版社，2018.

《臨床營養網》編輯部

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