你知道老百姓們口中的

“生蛇”、“蛇纏腰”、“纏腰龍”

是什么病嗎？

你知道有一種皮膚病有些人皮疹消退后

還會疼痛幾年甚至十幾年嗎？

其實以上所指的就是一種學名叫

“帶狀皰疹”的皮膚疾病。

什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹是一種由水痘—帶狀皰疹病毒經再激活引起的感染性皮膚病。發疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等前驅癥狀，發疹時患處皮膚首先出現潮紅斑，隨后出現成簇狀分布的丘疹，繼而變為水皰。皮損常沿某一周圍神經區域分布，一般多發生在身體的一側，不超過正中線。除了皮損表現，患者還常常伴有不同程度的神經痛。

帶狀皰疹的發病機制

水痘—帶狀皰疹病毒是發病“元兇”，該病毒通常經飛沫和接觸傳播，初發感染引起水痘。在得過水痘后，殘余的病毒會潛伏在我們身體的脊髓后跟神經節處，當機體免疫力下降時，潛伏的病毒被激活從而大量復制，通過感覺神經軸轉移到皮膚處引起帶狀皰疹。

哪些人群或者因素容易得帶狀皰疹？

50歲以上成人、老年人、糖尿病、免疫缺陷疾病、機械性創傷、精神壓力大、勞累等是常見的誘因。

帶狀皰疹的臨床表現

前驅癥狀

發疹前常有一些乏力、低熱、食欲不振等全身表現以及患處皮膚自覺灼熱感或神經痛。

皮損表現

發疹時患處皮膚首先出現潮紅斑，隨后出現成簇狀分布而不融合的丘疹，繼而迅速變為水皰，水皰周圍有紅暈。皮損常沿某一周圍神經區域分布，一般多發生在身體的一側，不超過正中線。水皰隨后會干涸、結痂脫落，可能會有遺留色素沉著。一般皮損持續2-3周，老年人大概為3-4周。

神經痛

除了皮損表現，患者還常常伴有神經痛。神經痛可以在發疹前、發疹時或者皮損痊愈后出現，疼痛可以表現為鈍痛、跳痛等，通常伴有燒灼感。老年、體弱患者疼痛程度會更劇烈。

帶狀皰疹要與哪些疾病進行鑒別？

發生在胸部的帶狀皰疹容易誤診為心絞痛、肋間神經痛；

發生在腹部的帶狀皰疹容易誤診為膽結石、膽囊炎、闌尾炎；

當帶狀皮疹皮損不典型時需要和一些其他的皮膚病進行鑒別：如接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。

帶狀皰疹的治療

帶狀皰疹的治療目的主要是緩解急性期疼痛、縮短皮損的持續時間、預防帶狀皰疹后遺神經痛等并發癥的發生

1.基礎治療

注意皮膚清潔，避免發生繼發感染。當水皰沒有破裂滲出時可用爐甘石洗劑外涂幫助水皰收斂干涸，當水皰明顯并伴滲出糜爛時，可用3%硼酸溶液進行濕敷，結痂時再用阿昔洛韋乳膏。

2.抗病毒藥物治療

常用的口服藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定等，應在發疹24-72小時內開始使用。下表為我國2018版帶狀皰疹專家共識。但為快速控制癥狀、縮短病程、減少后遺神經痛發生，早期、足量抗病毒治療非常重要，臨床多選擇列表治療劑量的上限量治療。

3.帶狀皰疹的鎮痛治療

對于輕中度的疼痛，可考慮服用對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥、曲馬多等；對于中重度疼痛則考慮服用阿片類藥物如嗎啡、羥考酮等，或者治療神經病理性疼痛藥物如加巴噴丁、普瑞巴林等。

4.帶狀皰疹的預防

除做到規律作息、勞逸結合，增強體質和提高免疫力以外、接種疫苗是預防帶狀皰疹一種經濟有效的方式，通過接種兩針疫苗可以大幅度降低帶狀皰疹發病風險。

目前，對帶狀皰疹的臨床治療目標是緩解急性期疼痛，縮短皮損持續時間

防止皮損擴散。主要治療方法為抗病毒治療和鎮痛治療，難以根本解決疾病所帶來的痛苦。現有治療手段療效有限，尚無特效治療方法，接種疫苗是預防帶狀皰疹發病的最有效手段。

2020年7月，國家藥品監督管理局批準重組帶狀皰疹疫苗在我國上市，適用于≥50歲成人，成人預防帶狀皰疹保護效力高達97.2%，且至少提供11年持久保護。

預防接種是一種特異性保護老人健康的措施，通過提高接種老人的特異性免疫水平，降低感染性疾病及其相關并發癥的發生。2019年，國家衛生健康委辦公廳發布《老年失能預防核心信息》，建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗，流感流行季前在醫生指導下接種流感疫苗。

科學接種疫苗降低感染性疾病及相關并發癥的發生風險提升老年人健康水平和生活生命質量減輕家庭和社會的經濟負擔降低醫療資源負荷助力健康中國行動。

帶狀皰疹疫苗接種的預防機制：人體感染水痘—帶狀皰疹病毒后可形成特異性抗體和特異性T細胞介導的免疫應答，前者能有效預防水痘再次發生，而后者對于控制病毒的細胞內感染、維持病毒的潛伏狀態并預防帶狀皰疹發生有重要作用。帶狀皰疹疫苗的接種就是通過提高特異性T細胞介導的免疫應答水平，阻止病毒再激活從而達到降低帶狀皰疹發病風險的效果。

適用人群：50歲及以上的成年人

注意事項及禁忌癥：對該疫苗的任何成分有嚴重過敏反應史者不宜接種。疫苗不能作為治療帶狀皰疹，因此帶狀皰疹急性期不能接種。妊娠期和哺乳期應延遲接種。

接種程序：接種第一針后間隔2-6個月接種第二針

接種方式：肌肉注射，首選接種部位為上臂三角肌