自2025年1月1日起

臨沂市實行門診慢特病定點管理

2025年1月1日至3月31日

為門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)

（以下簡稱慢特病定點）

政策調(diào)整適應期

參保人需在2025年4月1日之前

選擇慢特病定點

否則將影響醫(yī)保結(jié)算

參保人可以通過慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)現(xiàn)場辦理

或者通過“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)

“臨沂便民醫(yī)保”微信小程序

“臨沂醫(yī)保”支付寶小程序

線上選擇或變更慢特病定點

關于門診慢特病定點的溫馨提示

一、門診慢特病定點管理新規(guī)定什么時候開始執(zhí)行？

自2025年4月1日起，參保人需至本人選定的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱慢特病定點）就診購藥，屆時尚未選定慢特病定點的，將影響結(jié)算，但選定后當日生效。2025年1月1日至3月31日為慢特病定點政策調(diào)整適應期，期間，慢特病患者發(fā)生的與認定的門診慢特病病種相關診療費用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。尚未選擇慢特病定點的患者，由首次就診的定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)助參保人選擇慢特病定點。

二、一個參保人可以選擇幾家慢特病定點？

慢病參保患者在市內(nèi)診療，1個認定病種限定選擇市內(nèi)1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人慢特病定點；認定多個病種的參保人自主選定的慢特病定點總數(shù)不超過2家（同時伴有精神類特定病種的參保人，1個精神類病種可增加1家慢特病定點）。

1個自然年度內(nèi)1個病種可自主變更1次慢特病定點。因2025年為選擇慢特病定點第一年，參保人員因特殊原因確有變更定點醫(yī)療機構(gòu)需求的，由本人提出申請，經(jīng)審核后，可增加慢特病定點變更次數(shù)。慢特病定點變更后次月生效。

三、慢特病定點選擇變更的方式有哪些？

【線下辦理】

各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口或門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口。

【線上辦理】

1.登錄“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)→選擇“臨沂醫(yī)保一窗通網(wǎng)上服務大廳（個人辦事）”系統(tǒng)→登錄后點擊“進入個人網(wǎng)廳”→點擊“我要辦”→選擇“慢病定點綁定”模塊。

2.打開“臨沂醫(yī)保”微信或支付寶小程序→登錄后選擇“我要辦”→選擇“慢病定點綁定”模塊。

四、如何查找定點醫(yī)療機構(gòu)門診慢特病病種服務范圍？

在臨沂市醫(yī)保局官網(wǎng)“政府信息公開”欄目，查詢“全市門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)病種服務范圍匯總”，下載表格后可查詢各慢特病定點相關慢特病病種服務范圍。

五、因特殊原因在非門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的檢查檢驗治療相關醫(yī)療費用怎么報銷？

慢特病參保人因檢查、化驗、治療項目超出所選慢特病定點的服務能力，或因其他特殊原因需到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥時，須經(jīng)本人選定的慢特病定點同意并辦理相關轉(zhuǎn)診手續(xù)后，到其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用按規(guī)定聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。

“臨沂市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)

操作指南如下

01

登錄臨沂醫(yī)保網(wǎng)上服務大廳

登錄臨沂市醫(yī)療保障局官網(wǎng)（http://lyyb.linyi.gov.cn/），選擇“臨沂醫(yī)保一窗通網(wǎng)上服務大廳（個人辦事）”系統(tǒng)，登錄后，進入網(wǎng)上服務大廳后點擊“進入個人網(wǎng)廳”。

02

查詢患者當前有效慢病認定信息

點擊“我要辦”下拉框，進入“慢病定點綁定”模塊。

點擊“慢病定點綁定”，會展示當前用戶登錄信息和個人慢病認定信息。下圖為查詢的當前有效慢病認定信息。定點醫(yī)療機構(gòu)為空表示對應病種當前還未進行選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。

03

選擇定點醫(yī)療機構(gòu)

點擊“請選擇醫(yī)療機構(gòu)編碼”對話框，會彈出“定點醫(yī)療機構(gòu)信息查詢”彈窗， 可在選擇區(qū)劃后或者直接在輸入框輸入目標醫(yī)療機構(gòu)的名稱，輸入框內(nèi)可通過關鍵字檢索或從下拉列表選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，然后點擊“確定”按鈕，暫存該病種定點選擇信息。

所有病種選擇定點醫(yī)療機構(gòu)后，點擊“提交”按鈕，提示成功后，點擊“確定”按鈕，即可完成定點醫(yī)療機構(gòu)選擇。

04

定點醫(yī)療機構(gòu)變更

完成首次選擇定點醫(yī)療機構(gòu)后，如果需要修改定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)需要修改定點醫(yī)療機構(gòu)的病種，點擊對應定點醫(yī)療機構(gòu)名稱輸入框，重新選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，然后點擊“保存”按鈕，暫存該病種定點選擇信息。所有病種重新選擇完成后點擊“提交”按鈕，提示成功后，點擊“確定”按鈕，即可完成定點醫(yī)療機構(gòu)變更。

“臨沂便民醫(yī)保”微信小程序

“臨沂醫(yī)保”支付寶小程序操作指南如下

01

登錄“臨沂醫(yī)保”微信、支付寶小程序

在微信、支付寶搜索“臨沂醫(yī)保”小程序，登錄后，選擇“我要辦”。

02

查詢當前有效慢病認定信息

點擊“慢病定點綁定申請”菜單，會展示當前用戶登錄信息和個人慢特病認定信息。若定點醫(yī)院為空表示當前對應病種還未進行慢特病定點綁定。

03

選擇慢特病定點

點擊“定點醫(yī)療機構(gòu)名稱--請選擇”對話框，會彈出“定點醫(yī)療機構(gòu)信息查詢”彈窗， 可選擇區(qū)劃后直接在下拉列表選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，或者在輸入框輸入目標醫(yī)療機構(gòu)的名稱（輸入框內(nèi)可通過關鍵字檢索），然后點擊“確定”按鈕，暫存該病種定點選擇信息。

所有病種選擇定點醫(yī)療機構(gòu)后，點擊“提交”按鈕，提示成功后，點擊“確定”按鈕，即可完成定點醫(yī)療機構(gòu)選擇。

非精神類病種選擇的定點醫(yī)院數(shù)量不能超過2家，超過2家會有報錯提示。精神類門診慢特病病種可額外增加慢特病定點數(shù)量，但一個精神類門診慢特病病種只能選擇1家定點醫(yī)療機構(gòu)。

04

定點醫(yī)療機構(gòu)變更

完成首次選擇后，如果需要修改定點醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)需要修改定點醫(yī)療機構(gòu)的病種，點擊對應定點醫(yī)療機構(gòu)名稱輸入框，重新選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，然后點擊“保存”按鈕，暫存該病種定點選擇信息。所有病種重新選擇完成后點擊“提交”按鈕，提示成功后，點擊“確定”按鈕，即可完成定點醫(yī)療機構(gòu)變更。

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來源：瑯琊新聞網(wǎng)微信綜合

編輯：小M 二審：徐帆 三審：丁文成

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