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早發(fā)現(xiàn)早治療！

撰文 | 小可真

在眾多心血管疾病中，心梗是最讓人猝不及防且殺傷力強(qiáng)的一種急重癥。近年來(lái)，心梗發(fā)病年齡越來(lái)越“年輕化”。

上次給大家介紹了一名9歲孩子因?yàn)榛加屑易逍愿吣懝檀佳Y導(dǎo)致冠脈重度狹窄（點(diǎn)擊鏈接即可閱讀：），而今天這個(gè)病例更為罕見(jiàn)：9歲的孩子發(fā)生心梗，冠脈造影后卻無(wú)異常，這究竟是怎么回事呢？

場(chǎng)景一：學(xué)校[1]

小智是一名9歲的小學(xué)生，每天按時(shí)上下學(xué)，認(rèn)真完成作業(yè)，但他從小體育就不行，倒不是不喜歡運(yùn)動(dòng)，而是一活動(dòng)就胸悶甚至胸痛，家里帶著他去多家醫(yī)院查過(guò)，但都沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，最后得出的結(jié)論是小智體格不行，不適合劇烈運(yùn)動(dòng)。

但小孩子都是好動(dòng)的，又到了一節(jié)體育課，小智按捺不住自己的情緒，非要和同學(xué)在短跑比賽中一較高下。發(fā)令槍一響，小智因?yàn)槠綍r(shí)缺乏鍛煉，自然起跑速度慢，但他鉚足了勁，跑到半路，他突然大叫一聲，捂住胸口趴到地上。

老師和同學(xué)們都圍了上去，雖是寒冬臘月，但豆大的汗珠順著額頭滴到地上，小智緊蹙眉頭，嘴里有氣無(wú)力地說(shuō)：“疼死了”。

場(chǎng)景二：醫(yī)院

老師撥打了120，和幾個(gè)同學(xué)把小智送到了附近的醫(yī)院急診，醫(yī)生做完心電圖竟然愣了一下（圖1），心電圖除了aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高外，余大部分導(dǎo)聯(lián)ST段明顯壓低。

圖1 入院心電圖

“左主干病變？”這個(gè)念頭在醫(yī)生腦中一閃而過(guò)。

“不能耽擱了，趕緊進(jìn)行冠脈造影檢查，老師，趕緊聯(lián)系他的家屬！”醫(yī)生對(duì)著老師急迫地說(shuō)。

小智被送進(jìn)了導(dǎo)管室，接下來(lái)的冠脈造影讓醫(yī)生暫時(shí)松了口氣（圖2）。

圖2 第一次冠脈造影

冠脈沒(méi)事？！難不成是冠脈痙攣？醫(yī)生想著，小智估計(jì)住兩天就能出院了，當(dāng)天小智進(jìn)了監(jiān)護(hù)室。

然而轉(zhuǎn)天，小智突然又出現(xiàn)了體育課時(shí)的癥狀，心電圖仍然與入院時(shí)類(lèi)似，此時(shí)心肌損傷標(biāo)志物明顯升高。于是小智又被推進(jìn)了導(dǎo)管室。

可是即便小智癥狀沒(méi)有緩解，但造影卻沒(méi)有看到痙攣、血栓或夾層。這是為什么呢？

醫(yī)生沉思了一會(huì)，在主動(dòng)脈竇中做了個(gè)非選擇性冠脈造影（圖3A），看到結(jié)果后長(zhǎng)舒一口氣，顯然對(duì)診斷有了把握，隨后又安排小智做了血管內(nèi)超聲（IVUS），如圖3B-G。

圖3 第二次冠脈造影和血管內(nèi)超聲

看到這里，導(dǎo)致小智心梗的病因已經(jīng)很明顯了，大家知道是什么了嗎？接下來(lái)又如何采取治療？

參考文獻(xiàn)：

[1]. Takahashi K, et al. LMT AMI Caused by a Valve-Like Ridge in a 9-Year-Old Boy Successfully Treated With PCI. JACC Case Rep. 2024, 29(14):102404.

[2]. 張新民. 臨床心電圖分析與診斷（第2版）. 人民衛(wèi)生出版社. 2018.

[3]. 何方田. 臨床心電圖精典：從分析思路到診斷規(guī)范. 浙江大學(xué)出版社. 2018.

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