女，21歲，姓王，制鞋廠工人，自幼輟學(xué)。

由于家境一般，小王18歲之后就一直在一家制鞋廠工作，工作很賣力，但是工作環(huán)境實在太差了，工廠中整體彌漫著一股刺激的膠皮味。

冬天很冷，小王洗完澡之后，一出門打了個寒顫。

次日，小王出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴全身乏力，最高體溫到了39℃。

考慮到是感冒了，小王自服了退熱藥物，之后體溫下降了，于是繼續(xù)堅持工作。

1周之后，小王實在是堅持不住了。

她感到全身極度乏力，發(fā)熱一陣陣加重，伴隨四肢關(guān)節(jié)疼痛，同時惡心、嘔吐。

于是，男朋友領(lǐng)著小王來到了縣醫(yī)院。

醫(yī)師一看是兩個年輕人，乏力、腹部不適伴惡心、嘔吐，同時沒有明確的不潔飲食病史。

結(jié)合既往的受涼病史，首先考慮病毒性胃腸炎或者是否懷孕了。

化驗血分析和血HCG，順便做了腹部和婦科B超。

血HCG正常，腹部＋婦科B超也沒有什么異常。

然而血分析結(jié)果卻著實把醫(yī)生嚇了一跳。

血分析示：白細胞1.1x10^ 9、血紅蛋白90g/L、血小板80x10^9/L。

三系降低，難道是白血病？！

一聽到這個結(jié)果，小王瞬間臉色蒼白，化療、脫發(fā)等化療圖像一股腦的在她的腦海中開始浮現(xiàn)。

難道還沒開始的人生這就毀了？！小王難過的大哭。

馬上住院。

骨髓檢查結(jié)果回：骨髓增生極度低下！

三系降低，難道真是白血病？

難道是工作環(huán)境導(dǎo)致的白血病？小王瞬間想到了彌漫著膠皮氣味的病房。

是否能夠診斷職業(yè)病？小王問醫(yī)生，醫(yī)生說醫(yī)院沒資質(zhì)。

當(dāng)晚，小王出現(xiàn)了劇烈的腹痛，像針扎一樣陣發(fā)性痙攣性腹痛。

痛得哭天喊地，一度休克！

這陣仗，可把醫(yī)師嚇壞了，趕緊過來查體：腹軟，臍周輕微壓痛，無明顯反跳痛。

不像是急腹癥啊，腹肌這么軟？

典型的癥狀和體征不符：癥狀很重，但是沒有明顯的體征！

難道是不典型的消化道穿孔？

腹部ＣＴ一掃：未見明顯異常。

或許是單純的緊張導(dǎo)致的胃腸道痙攣吧，解痙止痛藥先用著，醫(yī)生安慰道。

畢竟深夜了，醫(yī)生真的很累了，有什么事明天再說吧！

可是一瓶、兩瓶止痛藥進去，剛開始還略有緩解，不久小王就疼的滿頭大汗，疼的滿床打滾。

男朋友看著心疼，但是無能為力。

醫(yī)生聽著一陣子的撕心裂肺的痛苦聲，還哪有心思休息，瞬間像打了雞血一樣不由自主的滿血復(fù)活。

不會是腸系膜動脈血栓或動脈夾層了吧，要不什么疾病能疼的如此劇烈！

醫(yī)師越想越怕！可是年輕女性，沒有疾病基礎(chǔ)啊，腹主動脈CTA必須做，萬一是呢？

一陣操作下來，結(jié)果也出了，腹部動脈CTA結(jié)果出：未見明顯血栓和夾層，腸道腫脹，少量腹腔積液。

還好，腸道腫脹、少量腹腔積液或許和疼痛痙攣導(dǎo)致的有關(guān)，幸虧沒有夾層和動脈血栓。

經(jīng)過一夜折騰后，小王的腹痛倒是緩解了很多。

疼痛間隙，她還是懷疑自己的“白血病”和工作環(huán)境有關(guān)。

一個電話，小王男友讓當(dāng)?shù)氐穆殬I(yè)衛(wèi)生部門去她工作的工廠調(diào)查，是否苯嚴(yán)重超標(biāo)，是否是職業(yè)病。

他要狀告廠子，要求賠償，畢竟白血病可是一輩子的事情。

第三天，小王又出現(xiàn)了頑固性的痙攣痛， 這次疼痛持續(xù)的時間特別長。

同時小王小便是發(fā)現(xiàn)了小便發(fā)紅，像是尿血了！

小王渾身一陣發(fā)麻，我這是什么病？怎么還尿血呢？

這天正好是科室的返聘資深老教授查房，教授正好看到這一幕也是奇怪的很。

查看病歷和相關(guān)化驗結(jié)果，總覺得小王的診斷“白血病”太倉促，因為就算是“白血病”也不會出現(xiàn)如此劇烈的腹痛，而且小便有血也不符合啊。

正在此時，教授的眼睛盯上了小王的面部：小王雙側(cè)面頰紅撲撲的，像是紅斑一樣。

你臉上是怎么弄的？教授問

今天出去被凍的，小王回答。

不像是凍的那么簡單？這時教授繼續(xù)看結(jié)果：尿蛋白+++，白蛋白降低、轉(zhuǎn)氨酶升高，尿潛血+++

結(jié)合小王劇烈的腹痛、血尿、面部紅斑，高度懷疑一種疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡！

由于患者臉部紅撲撲的蝶形紅斑像是美女化療妝一樣，所以又被人戲稱：美女病，醫(yī)生向他的學(xué)生講道。

激素沖擊試驗治療，同時查風(fēng)濕系列、免疫組合結(jié)果，教授確定的說。

第二天，果然小王肚子不疼了！

同時化驗結(jié)果顯示：補體C3、C4和總補體均下降明顯，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體：陽性。

最后確診：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

1周后復(fù)查血小板、紅細胞、白細胞逐漸恢復(fù)，轉(zhuǎn)氨酶逐漸下降，血尿消失。

2周后復(fù)查各項指標(biāo)完全正常，小王也沒有再腹痛。

這時當(dāng)?shù)芈殬I(yè)衛(wèi)生部門對患者使用的膠水分析結(jié)果回：證實為含苯膠水，工作場所檢測到苯濃度低，同時對同工種不同工齡的員工血常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

苯超標(biāo)導(dǎo)致的“白血病”不成立，職業(yè)病證據(jù)不足。

看到這個結(jié)果，教授開玩笑的說：你真是美女病，你的官司贏不了了。

小王羞愧的笑了起來，整個病房也是一片笑聲。

（全文完）

科普小課堂

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織疾病，臨床上可以出現(xiàn)各個系統(tǒng)和臟器損害的癥狀，目前考慮是和自身免疫系統(tǒng)紊亂有關(guān)，具體原因未明確。

由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡絕大多數(shù)起病不典型，早期很容易誤診。

有的患者最最開始表現(xiàn)為血液系統(tǒng)方面的損害，如貧血、白細胞減少或牙齦出血等，容易誤診為血液系統(tǒng)疾病，如白血病等

有的患者最開始表現(xiàn)為消化系統(tǒng)疾病，有時為劇烈的腹痛，容易誤診為急腹癥，甚至有時誤診為腸梗阻手術(shù)治療。

有的患者最開始表現(xiàn)為泌尿系統(tǒng)的癥狀：低蛋白血癥、蛋白尿、血尿等

原因一，疾病表現(xiàn)不典型，有些患者早期面部典型特征并不明顯或者還沒有出現(xiàn)。

原因二，隨著現(xiàn)在分科的越來越細，專科局限性越來越大，導(dǎo)致很多的年輕醫(yī)生除了本專業(yè)疾病外，對疾病的認知仍有不足。

備足：圖片來源網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪除，文章素材來源疑難病例討論。原創(chuàng)不易，轉(zhuǎn)載請表明出處，侵權(quán)必究。