導(dǎo)語

上海即將試點的免陪照護(hù)服務(wù)由誰來提供？

上海市衛(wèi)健委近日發(fā)文提出：今年5月底前，上海市級、區(qū)級三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（設(shè)有重癥監(jiān)護(hù)室）全部開展“免陪照護(hù)服務(wù)”試點，其他類型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自愿參加。

圖源：上海市衛(wèi)健委

應(yīng)對老齡化、少子化的社會現(xiàn)狀，免陪照護(hù)服務(wù)可減少家屬陪護(hù)壓力，但市民對如何收費等細(xì)則問題較為關(guān)心。

記者從上海市衛(wèi)健委獲悉，“免陪照護(hù)服務(wù)”的醫(yī)療服務(wù)項目價格以及支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)保局制定發(fā)布，目前已在發(fā)文程序之中。后續(xù)將實行價格醫(yī)保制定，患者家屬自負(fù)，醫(yī)院方面負(fù)責(zé)具體管理。

分層收費是大勢所趨

所謂“免陪照護(hù)服務(wù)”，可簡單地理解為是一種由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理員為住院患者提供24小時不間斷的生活照護(hù)等服務(wù)的病房模式，旨在實現(xiàn)無家屬陪護(hù)或家屬只陪不護(hù)。

此前，國家醫(yī)保局吸收地方探索經(jīng)驗，在立項指南中單獨設(shè)立“免陪照護(hù)服務(wù)”價格項目，實行政府指導(dǎo)價管理，去年底前各省對接落實立項指南后，試點地區(qū)“免陪照護(hù)服務(wù)”收費有據(jù)可依。

分層收費，成為一些外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)“免陪照護(hù)服務(wù)”的可借鑒經(jīng)驗。福建省試點醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)分為三個檔次：100元/天、160元/天和230元/天。患者病情越輕、自理能力越強(qiáng)，所需的護(hù)理等級越低，費用也就越低；反之病情越重、自理能力越差，所需的護(hù)理等級越高，費用也就越高。以廈門大學(xué)附屬心血管醫(yī)院為例，按照一級護(hù)理170元/天、二級護(hù)理120元/天的標(biāo)準(zhǔn)收取，患者住院7天花費至少需要800多元。

在上海，相關(guān)探索也已起步。以上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院為例，胸外科無陪護(hù)病房為例，護(hù)工費用目前有一對多、一對一兩種分級，“一對多”即一名護(hù)工照護(hù)約5名患者，價格約150元/24小時；“一對一”的模式價格約260元/24小時。護(hù)理費用由家屬與護(hù)工直接結(jié)算。此外，由護(hù)士提供的醫(yī)療護(hù)理費用稱為“護(hù)理費”，根據(jù)病情等級分為特級、一級、二級與三級，這部分費用全部納入醫(yī)保。

多家醫(yī)院正在籌備試點

記者從上海瑞金、中山、華山、仁濟(jì)、華東等多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，目前院方均在籌備建設(shè)免陪照護(hù)服務(wù)，加大培訓(xùn)之時，等待醫(yī)保部門制定并公開價格，而相關(guān)探索并非一蹴而就。早在2010年，原國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中，就提出“不依賴家屬或家屬聘護(hù)工照顧患者”。

瑞金醫(yī)院副院長蔡偉表示，本市出臺相關(guān)指導(dǎo)意見后，醫(yī)院正在草擬相關(guān)方案細(xì)節(jié)，目前尚未啟動試點，主要基于幾點考慮：

考慮以下幾點：

如果家屬確實經(jīng)濟(jì)條件有限，不愿承擔(dān)多余的護(hù)工費支出，是否需要提供選擇空間；

目前的護(hù)工群體需要加強(qiáng)專業(yè)技能的進(jìn)一步培訓(xùn)，才能承擔(dān)起完全照護(hù)的責(zé)任；

此外，在價格制定上也需要進(jìn)一步討論。

他表示，在重癥監(jiān)護(hù)病房等特殊的病房中，長期以來都是實行無陪護(hù)的，但與目前衛(wèi)健委要求推行的“無陪護(hù)病房”并非同個概念，護(hù)理需求上也有差異。例如，在瑞金心內(nèi)科CCU病房，每天下午4時允許家屬探望，同時與醫(yī)護(hù)人員交流病情、治療原則、預(yù)后康復(fù)等。絕大多數(shù)情況下，家屬表示理解支持，但在他看來，如果是非重癥類的住院患者，能否在短期內(nèi)快速接受這一新模式，或許還需要達(dá)成社會共識。

醫(yī)院將參與更多護(hù)工管理

事實上，“免陪照護(hù)服務(wù)”在國外十分普遍，患者家屬只陪不護(hù)，包括生活料理等在內(nèi)的一切護(hù)理工作，則由護(hù)士或護(hù)理員“全包”。

上海即將試點的免陪照護(hù)服務(wù)由誰來提供？

上海護(hù)理學(xué)會相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前學(xué)會已制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，用于指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理員進(jìn)一步明晰服務(wù)內(nèi)容和方法，下階段標(biāo)準(zhǔn)在應(yīng)用過程中還將不斷調(diào)整完善。

一家三級醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)人介紹：試點“免陪照護(hù)服務(wù)”，未來醫(yī)院將更多地參與到護(hù)工管理中，建立更加合理科學(xué)的管理機(jī)制，開展培訓(xùn)以提高護(hù)工能力，同時進(jìn)行定期質(zhì)控檢查，確?；颊甙踩?strong>此外，今后護(hù)士在承擔(dān)原有護(hù)理職能之時，還要對護(hù)工的工作進(jìn)行日常指導(dǎo)和監(jiān)管，特別是在夜班、節(jié)假日等情況下，一線護(hù)士對護(hù)工的及時有效管理也至關(guān)重要。

記者同時了解到，目前上海護(hù)士隊伍得到長足發(fā)展，注冊護(hù)士11.63萬人，較2019年增長20%，千人口護(hù)士4.70人，醫(yī)護(hù)比1:1.26。據(jù)不完全統(tǒng)計，上海擁有“靈活就業(yè)”護(hù)工護(hù)理員約7萬余人，相關(guān)缺口還很大。護(hù)工護(hù)理員行業(yè)在歷經(jīng)20余年“野蠻生長期”后，未來也將期待進(jìn)一步規(guī)范管理，最終在“免陪照護(hù)服務(wù)”中發(fā)揮更重要作用。

來 源 / 上觀新聞·解放日報

2025年衛(wèi)生資格考試已進(jìn)入備考季！華醫(yī)題庫更新速度快、視頻 / 刷題 / 模擬試卷等功能全、每日可免費刷題練習(xí)，點擊卡片，開啟復(fù)習(xí)之旅~

（其它學(xué)習(xí)途徑：打開掌上華醫(yī)→點擊“醫(yī)護(hù)助考”）

*此處為課程推廣廣告

點擊上方卡片了解詳情