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ACC壁報(bào)亮點(diǎn)搶先看！

整理：薄荷

美國時(shí)間3月29日至31日，2025年美國心臟病學(xué)會科學(xué)年會（ACC.25）將在美國芝加哥隆重舉行。隨著大會的臨近，其官方網(wǎng)站已搶先發(fā)布了豐富的電子壁報(bào)，其中包括血脂管理的最新研究成果。

血脂管理作為心血管疾病防控的關(guān)鍵一環(huán)，貫穿疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)的全周期。本文聚焦于血脂管理相關(guān)領(lǐng)域的重要研究摘要，帶您一同探索這一領(lǐng)域的重大突破與未來方向。

阿西莫司+他汀：

管理甘油三酯的新思路

煙酸類藥物在管理甘油三酯方面發(fā)揮著重要作用，但在急性心肌梗死（AMI）患者中存在爭議。本研究通過納入中國天津82家醫(yī)院38,193名甘油三酯水平超過1.7mmol/L AMI患者的回顧性隊(duì)列研究，評估阿西莫司（一種煙酸衍生物）聯(lián)合他汀類藥物治療在甘油三酯水平升高的AMI患者中的安全性和有效性。

研究發(fā)現(xiàn)與單獨(dú)使用他汀類藥物的患者相比，聯(lián)合使用阿西莫司和他汀類藥物的患者在1年內(nèi)發(fā)生主要心血管和腦血管不良事件（包括心肌梗死、心臟性死亡和卒中）的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低[校正風(fēng)險(xiǎn)比（aHR）為0.68（0.55-0.85），p<0.001]。

同時(shí)，凈不良臨床事件（NACE）的風(fēng)險(xiǎn)也顯著降低[aHR為0.71（0.57-0.86），p=0.002]。在其他次要結(jié)局中未觀察到顯著差異。這些發(fā)現(xiàn)在PSM后的Cox回歸分析和生存分析中均保持一致（圖1）。

圖1

研究提示我們阿西莫司聯(lián)合他汀類藥物可能是AMI患者的一種有效治療選擇，尤其是在甘油三酯水平較高的患者中。未來可進(jìn)一步開展前瞻性研究，以驗(yàn)證這一結(jié)論的長期效果和機(jī)制。

NHANES數(shù)據(jù)分析：

多藥治療策略有助于血脂控制

心血管疾病患者常因復(fù)雜的病情和多種并發(fā)癥而面臨多藥治療的現(xiàn)狀，然而，多藥治療對血脂控制的潛在影響仍不明確。本研究基于美國健康與營養(yǎng)調(diào)查（1999-2018）的數(shù)據(jù)對多藥治療與美國成年人（年齡≥20歲、非妊娠）他汀類藥物血脂控制之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行了深入探討。

研究發(fā)現(xiàn)，在8,281名參與者中（中位年齡55歲；50%為男性；47%處于多藥治療狀態(tài)），多藥治療（使用≥5種藥物）與改善的血脂控制（總膽固醇<200mg/dL）相關(guān)[校正比值比（aOR）1.8，95%置信區(qū)間1.5-2.1，p<0.001]。這種效應(yīng)在各年齡組中均一致：45-64歲（aOR 1.7）、65-79歲（aOR 2.0）和≥80歲（aOR 1.9）。

在男性（aOR 1.78）、女性（aOR 1.72）、非西班牙裔白人（aOR 1.80）和非西班牙裔黑人（aOR 1.59）中觀察到血脂控制的改善，而在西班牙裔中這種效應(yīng)不顯著（p=0.08），受過大學(xué)教育的參與者受到的影響最強(qiáng)（aOR 2.01）。無論是否堅(jiān)持用藥或是否有保險(xiǎn)，多藥治療均改善了血脂控制。

研究結(jié)果表明，多藥治療與顯著改善的血脂控制密切相關(guān)，且這種關(guān)聯(lián)不受用藥依從性、保險(xiǎn)狀態(tài)以及其他混雜因素的影響。同時(shí)，多藥治療可能對心血管風(fēng)險(xiǎn)的管理具有積極影響，尤其是在老年人和特定人群（如男性、非西班牙裔白人和非西班牙裔黑人）中。這提示我們，在臨床實(shí)踐中，多藥治療策略可能有助于心血管疾病患者血脂的控制和整體心血管健康的優(yōu)化。

氨氯地平與阿托伐他汀的聯(lián)合，

可能更有效！

同時(shí)管理高血壓和高膽固醇是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵步驟。本研究探討了鈣通道阻滯劑（CCB，特別是氨氯地平）與他汀類藥物（阿托伐他汀）聯(lián)合治療是否比單獨(dú)使用阿托伐他汀在同時(shí)患有高血壓和高膽固醇的患者中更有效地降低低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

本研究對8項(xiàng)比較氨氯地平和阿托伐他汀聯(lián)合治療與阿托伐他汀單藥治療的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs）進(jìn)行薈萃分析，共納入1182名同時(shí)患有高血壓和高膽固醇的患者。

結(jié)果表明，接受氨氯地平和阿托伐他汀聯(lián)合治療的患者與單獨(dú)接受阿托伐他汀治療的患者相比，LDL-C的降低更為顯著（MD：-8.0mg/dL；p=0.0008）。

相比之下，接受血管緊張素受體拮抗劑（ARBs）聯(lián)合他汀類藥物治療（MD：-3.98；p=0.56）和β受體阻滯劑（BBs）聯(lián)合他汀類藥物治療（MD：-0.47；p=0.90）的患者與他汀類藥物單藥治療相比，LDL-C的降低并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在同時(shí)患有高血壓和高膽固醇的患者群體中，研究發(fā)現(xiàn)氨氯地平與阿托伐他汀的聯(lián)合治療方案相較于阿托伐他汀單藥治療，能夠更顯著地降低LDL-C水平。然而，ARBs或BBs與他汀類藥物的聯(lián)合治療并未展現(xiàn)出類似的優(yōu)勢。這一結(jié)果提示我們在臨床治療中，針對此類共病患者，氨氯地平與阿托伐他汀的聯(lián)合應(yīng)用可能是一種更為有效的血脂管理策略。

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責(zé)任編輯：銀子

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