專家指出，濫用、不合理聯(lián)用藥物是導(dǎo)致急性腎衰竭的常見原因之一，安全用藥不可忽視。

撰文丨文 慧

責(zé)編丨汪 航

因感冒、低燒后在小診所輸液治療，55歲男子確診“尿毒癥”。相關(guān)話題沖上熱搜后，引發(fā)社會(huì)廣泛討論。

據(jù)“陜視新聞”報(bào)道，診所醫(yī)生為這名感冒患者靜脈滴注了左氧氟沙星、布洛芬、泰諾、阿昔洛韋四種藥物。兩天后，男子感冒癥狀好轉(zhuǎn)，小便卻急劇減少，最終診斷為藥物副作用所致的急性腎衰竭。

多名藥師、臨床醫(yī)生告訴“醫(yī)學(xué)界”，上述聯(lián)合用藥方案治療感冒極不正確，存在濫用、不合理混用藥物等情況，易導(dǎo)致藥物性腎、肝損傷。若干預(yù)不當(dāng)，急性腎衰竭可能進(jìn)展為慢性腎衰竭甚至尿毒癥。

藥師：治療方案極不合理

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師熊立雄向“醫(yī)學(xué)界”詳細(xì)介紹了上述四種藥物，并指出了該方案的不合理性。

左氧氟沙星是一種抗菌藥物，即抗生素，用于治療細(xì)菌感染的各種炎癥如肺炎、腹膜炎、尿道炎等?！捌胀ǜ忻岸酁椴《舅?，抗菌藥物無效，只有確認(rèn)合并細(xì)菌感染，才可以使用左氧氟沙星。”熊立雄說。

布洛芬是一種非甾體抗炎藥，用于解熱鎮(zhèn)痛；泰諾則是一種復(fù)方制劑的感冒藥，主要含有對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、右美沙芬、氯苯那敏四種成分。

其中，對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬同屬于解熱鎮(zhèn)痛藥，其他三種則為感冒對(duì)癥藥物，可減輕咳嗽、流涕等癥狀。

熊立雄表示，泰諾的藥品說明書中明確指出，需要避免再使用含有對(duì)乙酰氨基酚的其他藥品，或者是其他的解熱鎮(zhèn)痛類的藥品。

此外，阿昔洛韋是一種抗病毒藥物，但其主要用于治療由單純皰疹病毒和水痘帶狀皰疹病毒引起的疾病，對(duì)于由鼻病毒、副流感病毒、流感病毒等引起的感冒或流感，并不具備療效。

熊立雄認(rèn)為，若為治療感冒，這一用藥組合極為不合理，不僅過量、重復(fù)用藥，而且部分藥物并不對(duì)癥。

他表示，臨床上引起藥物性腎損傷的藥物主要有四大類，一是抗生素，二是解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，三是抗腫瘤藥物，四是一些中草藥，如馬兜鈴酸等，“這位患者所使用的四種藥物中，有三種包含在其中?！?/p>

除了藥物本身，靜脈輸液的給藥方式也值得商榷。熊立雄表示，對(duì)于左氧氟沙星和阿昔洛韋這些有一定腎毒性的藥物，在輸液時(shí)間上有著明確要求，滴注過快可能會(huì)引起急性腎功能損傷。

比如阿昔洛韋的說明書明確指出，輸液時(shí)間應(yīng)超過60分鐘，以防止藥物沉積于腎小管引發(fā)急性腎功能損傷。

而左氧氟沙星作為一種通過腎臟代謝的藥物，其500毫克的輸液時(shí)間也應(yīng)超過60分鐘，并且建議患者在輸液期間充分飲水，降低藥物在腎臟中的濃度，進(jìn)而減少腎損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

診所醫(yī)生熱衷“三件套”

長(zhǎng)期以來，在一些私人診所和鄉(xiāng)村醫(yī)生處，“抗病毒+抗生素+退燒藥”的“三件套”成為感冒、高熱治療的主流方式，有些醫(yī)生甚至還會(huì)再加上激素。

例如，一些小診所的醫(yī)生會(huì)在詢問病癥后，為其開具療效不同的多種藥物，在一張長(zhǎng)寬不到10厘米的方塊紙上放上12粒藥，讓患者一次性地服下?；蚴菫榛颊咻斠?、打退燒針，其中包含抗生素、退燒藥、感冒藥、維生素和中成藥等。

有診所醫(yī)生曾告訴“醫(yī)學(xué)界”，輸液或肌肉注射是自己長(zhǎng)期使用的治療方式，能夠在較短時(shí)間內(nèi)緩解患者的高熱、頭疼等癥狀，老百姓的接受度也較高。

在他的治療方案中，抗生素和消炎藥占有重要地位，因?yàn)椤捌鹦Э?，患者能夠早日擺脫身體不適和擔(dān)憂情緒”。

也有患者會(huì)在出現(xiàn)癥狀后，主動(dòng)向醫(yī)生提出使用“三件套”，因?yàn)樵诤芏嗫h城診所中，醫(yī)生從小就是這么治的，見效快且并沒聽過有副作用。

實(shí)際上，這一治療組合被稱為“赤腳醫(yī)生常用方法”，但從科學(xué)用藥的角度看，并不合適。

此前有專家告訴“醫(yī)學(xué)界”，如果不區(qū)分患者的病情，一上來就用“抗生素+抗病毒+退燒藥”的治療方案，除了增加醫(yī)療費(fèi)用外，還會(huì)增加患者肝腎毒性反應(yīng)。

如果沒有明確的細(xì)菌感染，也不主張大面積使用抗生素。

《柳葉刀》雜志2022年初發(fā)布了一項(xiàng)迄今對(duì)抗生素耐藥性全球影響最全面的分析，該研究估計(jì)，2019年抗生素耐藥菌感染直接導(dǎo)致127萬人死亡，間接導(dǎo)致495萬人死亡。

“合理使用抗生素的前提，就是要強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)診斷。”專家表示，“三件套”過于簡(jiǎn)單化，而實(shí)際臨床診療要復(fù)雜得多，他建議基層醫(yī)生調(diào)整治療方案，提高治療的精準(zhǔn)性。

警惕藥物導(dǎo)致腎衰竭

在此次事件中，這位患者輸液兩天后感冒癥狀好轉(zhuǎn)，小便卻減少到1天1次，且尿量極少。醫(yī)院檢查結(jié)果顯示，其血肌酐高達(dá)1455μmol/L，超出正常上限14倍，被診斷為腎衰竭。

臨床中，藥物副作用導(dǎo)致的腎衰竭并不少見，在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科工作二十余年的劉璠娜主任醫(yī)師就曾接診過不少類似病人。

她向“醫(yī)學(xué)界”介紹，腎臟是人體最大的排泄器官，大部分藥物及其代謝產(chǎn)物都需要經(jīng)過腎臟排泄，因此，腎臟也是最容易受到藥物損傷的器官之一。

“藥物性所致的腎損害一般表現(xiàn)為急性。”劉璠娜表示。急性腎損傷以往稱為急性腎衰竭，藥物毒性是常見原因之一。

《柳葉刀》2025年發(fā)表的綜述類文章Acute kidney injury顯示，藥物相關(guān)性的病例占住院患者所有急性腎損傷病例的19%-26%，其相關(guān)病理生理機(jī)制包括腎小管損傷、管內(nèi)阻塞、微血管改變和間質(zhì)性炎癥。

劉璠娜指出，治療藥物性急性腎損傷的首要方法是停用相關(guān)藥物，控制原發(fā)病，并維持腎臟灌注、改善腎臟微循環(huán)。

部分患者可能還需要接受抗感染、免疫抑制等治療?！跋鄬?duì)慢性腎衰竭，急性腎損傷預(yù)后較好，及時(shí)、規(guī)范地治療，多數(shù)患者可恢復(fù)腎功能?！北敬涡侣劺锏幕颊呔偷玫搅肆己媒Y(jié)局，在住院治療兩周后尿量逐漸增多，腎功能恢復(fù)正常，后續(xù)不再需要透析治療。

劉璠娜表示，相關(guān)話題里提及的“尿毒癥”在此次新聞中應(yīng)系誤讀。藥物所致腎損害多為急性腎損傷（急性腎衰竭），尿毒癥則是慢性腎衰竭的終末期表現(xiàn)。雖名稱中都含有“腎衰竭”，但兩者并不是一回事，在診斷、治療、預(yù)后等各方面也都不一樣。

她提醒，雖然大多數(shù)的藥物性腎損害可逆，但進(jìn)展為尿毒癥并非不可能?！耙坏┎∏榘l(fā)展至尿毒癥階段，患者將不得不依賴終身血液透析或?qū)で竽I移植，疾病負(fù)擔(dān)極為沉重。”

熊立雄則表示，確保用藥安全是預(yù)防藥物性腎損傷和肝損傷的關(guān)鍵措施。

以感冒用藥為例，使用前應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書，掌握藥物成分、劑量、常見副作用以及禁忌事項(xiàng)，不要隨意增加劑量、混合使用不同藥物導(dǎo)致成分疊加，以及自行配伍中草藥等。

如果是兒童、老年人、孕產(chǎn)婦和慢性病患者等高風(fēng)險(xiǎn)群體，則應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院就診，并遵循醫(yī)生或藥師的用藥指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

1.謝志勇 , 李銳釗 , 梁馨苓. 急性腎損傷進(jìn)展至慢性腎臟病的機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中華腎臟病雜志, 2020, 36(9): 731-736.

2. Ostermann, M., Lumlertgul, N., Jeong, R., See, E., Joannidis, M., & James, M. (2025). Acute kidney injury. Lancet (London, England), 405(10474), 241–256. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(24)02385-7

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