投稿\爆料：1835919111 (QQ)

———— 以上圖片為廣告 ——

近日

南部縣醫(yī)療保障局發(fā)布最新公告

事關(guān)征集醫(yī)保基金管理突出問題線索

具體如下：

為深入貫徹中央、省、市紀(jì)委全會精神，按照縣紀(jì)委監(jiān)委關(guān)于群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問題集中整治的工作部署，結(jié)合我縣實際，南部縣醫(yī)療保障局決定在全縣范圍內(nèi)開展醫(yī)保基金管理專項整治工作。現(xiàn)面向社會公開征集醫(yī)保基金管理突出問題線索，現(xiàn)將有關(guān)事項公告如下：

一

受理范圍

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)行為

1.虛構(gòu)“假病人、假病情、假票據(jù)”等欺詐騙保行為；

2.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名就醫(yī)、虛假住院，隱瞞及捏造病情偽造醫(yī)學(xué)文書、檢驗報告、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等騙取醫(yī)保基金；

3.拉攏誘導(dǎo)參保人虛假住院，特別是超長住院、頻繁住院、結(jié)隊住院、醫(yī)患合謀騙取醫(yī)保基金；

4.收集醫(yī)保憑證空刷套刷；

5.通過免費接送、包吃包住、返現(xiàn)回扣等方式誘導(dǎo)參保人（尤其是困難群眾）虛假就醫(yī)；

6.過度診療、重復(fù)收費、分解住院、超標(biāo)準(zhǔn)收費、打包（捆）收費、截留藥品耗材、串換醫(yī)療項目或藥品耗材等違規(guī)行為；

7.無資質(zhì)人員冒名違法開展診療活動；

8.出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)為非定點機構(gòu)代刷醫(yī)保卡；

9.藥品、高值耗材集中采購中的違法違規(guī)行為，包括但不限于虛報低報集采藥械需求量、無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價非中選產(chǎn)品、不按規(guī)定通過監(jiān)管平臺結(jié)算藥品耗材款項等；

10.定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

（二）定點零售藥店違法違規(guī)行為

1.有組織地套取醫(yī)保基金；

2.留存參保人醫(yī)保憑證或以購藥名義空刷套刷醫(yī)保卡、醫(yī)保憑證；

3.無處方或虛擬處方、偽造變造處方、互聯(lián)網(wǎng)首診、違規(guī)流轉(zhuǎn)處方銷售藥品耗材；

4.誘導(dǎo)協(xié)助他人違規(guī)購藥、將保健品等串換成醫(yī)保藥品、耗材等；

5.參與或協(xié)助倒賣“回流藥”；

6.盜刷、冒用參保人員醫(yī)療保障身份憑證，上傳虛假醫(yī)保結(jié)算信息的；

7.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)、暫停協(xié)議機構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務(wù)的；

8.采取不正當(dāng)方式招攬、誘導(dǎo)參保人購藥的；

9.定點零售藥店及其工作人員其他違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金的行為。

（三）職業(yè)騙保人和參保人員違法違規(guī)行為

1.非參保人員騙取醫(yī)保資格或協(xié)助非參保人員騙取醫(yī)保資格；

2.誘導(dǎo)參保人參與騙保；

3.非法收集參保人醫(yī)保信息虛假報銷或盜刷套現(xiàn)；

4.協(xié)助醫(yī)藥機構(gòu)組織參保人員虛假報銷或盜刷套現(xiàn)；

5.轉(zhuǎn)賣倒賣醫(yī)保藥品；

6.冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥，或轉(zhuǎn)借醫(yī)保憑證供他人使用；

7.偽造、變造、涂改醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、電子信息等材料虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等騙取醫(yī)保基金；

8.重復(fù)享受醫(yī)保待遇，或通過轉(zhuǎn)賣藥品、接受返現(xiàn)等非法獲利；

9.與醫(yī)藥機構(gòu)串通虛構(gòu)消費記錄套取醫(yī)保基金。

（四）醫(yī)保部門及經(jīng)辦機構(gòu)工作人員違法違規(guī)行為

1.貪污、侵占、挪用醫(yī)保基金；

2.內(nèi)外勾結(jié)騙取醫(yī)保基金或串通一氣對抗調(diào)查；

3.利用“兩定”機構(gòu)資格準(zhǔn)入、資金撥付等以權(quán)謀私、貪污受賄；

4.違規(guī)辦理醫(yī)保待遇、違規(guī)支付醫(yī)保費用造成基金損失，違規(guī)拖欠定點醫(yī)藥機構(gòu)費用等；

5.其他造成醫(yī)保基金損失的違法違規(guī)行為。

二

舉報須知

（一）舉報投訴內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障相關(guān)。

（二）舉報人應(yīng)當(dāng)如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負(fù)法律責(zé)任。

（三）舉報人可以實名舉報或者匿名舉報。舉報人使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報的，應(yīng)如實提供舉報事項詳細(xì)情況和已掌握的文字材料、圖片、錄音或視頻等，積極配合調(diào)查核實。

醫(yī)保部門將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調(diào)查處理，并對舉報人信息、舉報線索予以嚴(yán)格保密。舉報人符合舉報獎勵條件的，我局將根據(jù)《南充市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，獎勵金額最高不超過20萬元；對惡意舉報、誣告陷害他人的，將依法追究法律責(zé)任；對舉報人實施打擊報復(fù)的，將會同有關(guān)部門堅決依法嚴(yán)懲。

三

舉報方式

可通過現(xiàn)場遞交、電話等方式提交線索。

（一）舉報投訴電話：0817-5531913

（二）地址：南部縣炮臺路69號醫(yī)保局7樓704辦公室

歡迎社會各界積極參與監(jiān)督

共同守護醫(yī)保基金安全！

來源|南部縣醫(yī)療保障局

推薦關(guān)注以下公眾號

聲明：除原創(chuàng)內(nèi)容及特別說明之外。推送稿件文字及圖片均來自網(wǎng)絡(luò)及各大主流媒體。版權(quán)歸原作者所有。轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代本平臺贊同其觀點和對其真實性負(fù)責(zé)。對于網(wǎng)友評論，僅代表評論者個人觀點，并不代表本證實或贊成其描述。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請在30日內(nèi)與本平臺聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容！

投稿\爆料：1835919111 (QQ)