不少心絞痛患者存在這樣的情況——明明已經是嚴重的心絞痛了，卻因為對心絞痛癥狀不了解而沒有引起重視、延誤了治療的最佳時機。

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一說起心絞痛，可能很多人都會覺得應該就是“心窩痛”。的確，典型的冠心病癥狀就是活動后胸痛，這是每個醫生、甚至許多病人都知道的癥狀。但事實上，心絞痛花樣多多，也有很多心絞痛案例表現為“不在心、不絞、也不痛”，所以千萬別以為心絞痛只“痛在心上”。

研究顯示，約30%的冠心病患者表現為肚子痛（上腹痛）、左肩痛、頭痛，甚至咽喉痛、牙痛、耳痛等所謂“異位心絞痛”的不典型表現。

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01 心絞痛是什么？

心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛按照臨床表現，可分為典型心絞痛癥狀、不典型的心絞痛癥狀。

02 典型心絞痛癥狀

典型心絞痛癥狀是大家都熟悉的一類癥狀，指突然發生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，通俗地講就是“心窩痛”。常在勞累、情緒激動（發怒、焦急、過度興奮）、受寒、飽食、吸煙時發生，貧血、心動過速或休克也會誘發。這一類心絞痛往往持續時間較短，很少超過15分鐘，且可以通過休息或舌下含服硝酸甘油緩解。

03 非典型心絞痛癥狀

（1）病痛持續時間過長

有的心絞痛發作持續時間比較長，甚至超過三十分鐘。含服硝酸甘油效果也很差，常常會含服兩到三片都不見效果，這常見于一些冠狀動脈病變非常嚴重的患者；也有可能發生了很嚴重的心肌梗死。

（2）疼痛部位不典型

如表現為肚子痛（尤其是上腹部疼痛）、左邊肩膀疼痛，少數還表現為咽喉痛、牙痛等，但多數同時伴有前胸發悶或悶痛，這主要與串痛有關，醫學上稱之為放射痛。

（3）無癥狀性心肌缺血發作

近年來隨著診斷技術的提高，尤其是動態心電圖的臨床應用，發現許多中老年人有一過性、甚至持續較長時間的心肌缺血發作，但當時患者甚至并無任何癥狀，醫學上把這種情況稱為“無癥狀性心肌缺血”。

無癥狀性心肌缺血患者的預后（結局）不一定就比有癥狀的好，甚至因為沒有胸痛發作，長期得不到有效治療，直到發生危及生命安全的事件或發生了心肌梗死時才被重視，這時往往失去了最佳治療時機，甚至可能造成不可彌補的損失，故應當引起重視。

（4）疼痛的性質改變

有的患者，尤其是糖尿病患者和老年人，心絞痛發作的時候沒有明顯的疼痛感，而是表現為胸悶、憋氣、呼吸困難，少數還可能表現為有咽喉部阻塞感，在躺著的狀態下發作時常被迫坐起，類似于心衰發作。這種情況與心肌缺血導致的心臟功能暫時性降低有關系。

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（5）表現為其他癥狀的心肌缺血

有的心絞痛發作并不是以胸痛方式出現， 而是表現為心律失常、突發的心功能不全、腦中風表現。

04為什么會出現非典型心絞痛？

其實心臟心包的臟層和壁層內表面本身是沒有痛覺神經的，只在第五或第六肋間水平以下的壁層外表面有膈神經的痛覺纖維分布。所以，在心肌缺血、缺氧的情況下，只會產生一種彌散的、定位不準確的內臟痛。

但是心臟痛覺纖維與肢體體表部位的感覺神經會進入同一脊髓節段，即左肩左上肢與心臟受同一節段脊神經的支配，所以心絞痛時多向左肩、左上肢內側放射。

但如果神經傳入節段偏高，就可能表現為牙痛、下頜痛或肩背部疼痛。如果傳入節段偏低，也可能表現為上腹部疼痛，常被誤以為是消化道疾病。

因此，如果在體力活動、飽餐、冷空氣刺激、情緒變化的情況下，出現上述部位疼痛癥狀，并且這種疼痛在誘因消失后的幾分鐘內隨之緩解，那這很可能是所謂冠心病“異位心絞痛”的信號。

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大量的臨床實踐表明，冠心病患者發生心絞痛呈不典型性，極易造成誤診、失治、誤治，甚至誘發心肌梗死，已成為心源性猝死的主因之一。及早正確地識別所謂“異位心絞痛”和心絞痛等同癥狀等不典型性心絞痛，盡早實施救治，是冠心病患者預防心肌梗死、減少梗塞范圍，防止心臟猝死的重要措施。

05如何判斷是不是心絞痛？

（1）疼痛的部位

前面已經說了，心絞痛大都在胸骨后或胸部的心前區，也可能出現在腹部至咽部之間的任何部位。

（2）疼痛的范圍

心絞痛的疼痛范圍往往是一片，而不是某一個點。患者可比劃出一個大概部位，而不能指出確切部位（如果能指出確切疼痛點的，大概率不是心絞痛）。

（3）疼痛的性質

老年人的心絞痛常以鈍痛和灼痛為多見，疼痛程度不如年輕人劇烈，且老年人的心絞痛往往不是一種疼痛感覺，而是一種難以描述的不舒適感覺。

如果疼痛感是針刺樣、刀割樣的，往往不是真正的心絞痛，而可能來自其他臟器的疼痛。

（4）疼痛的放射性

心絞痛時往往不僅僅是胸部疼痛，還常常放射到肩、上肢、頸部或脊柱。一般來說，疼痛放射到左肩或左上肢、由前臂內側直達小指與無名指這一范圍的情況比較多見。

（5）疼痛的起始

心絞痛是由暫時的缺血與缺氧緩慢開始的，起初疼痛較輕，經數分鐘后達高峰。如一開始就是劇痛、之后逐漸減輕，往往不是心絞痛。

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參考資料：

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