都說“十個寶寶九個黃”，黃疸幾乎是所有新生兒都會遇到的情況。大多數新生兒黃疸都是正常的生理反應，不需要特殊治療，但也不排除病理性黃疸的可能。所以，寶媽們對新生兒黃疸千萬不能小覷。

PART 1

新生兒黃疸的概念

一、什么是新生兒黃疸？

新生兒黃疸是由于新生兒時期血清總膽紅素濃度升高而引起皮膚、鞏膜等黃染現象，是新生兒期最常見的臨床表現之一，分為生理性和病理性兩種。當新生兒血清膽紅素超過85umol/L（5mg/dl）可出現肉眼可見的黃疸[1]。

二、寶寶為什么會出現黃疸？

1.新生兒生理性黃疸是一種正常現象，主要與新生兒膽紅素代謝特點有關。胎兒在宮內低氧環境中，為了滿足對氧的需要，會產生大量的紅細胞。出生后，寶寶建立了肺呼吸，血氧濃度迅速升高，新生兒不再需要那么多的紅細胞，因此大量的紅細胞被破壞，膽紅素產生過多。再加上新生兒的肝臟功能發育不成熟，不能及時處理和排泄。因此，血液中膽紅素濃度增高，造成新生兒出生24小時后出現生理性黃疸。

2.新生兒病理性黃疸可分為感染性和非感染性兩類。

（1）感染性：

①多為病毒引起的胎兒宮內感染所致，如巨細胞病毒、乙肝病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒等。

②細菌毒素入侵，加速紅細胞破壞、損傷肝細胞所致，如新生兒敗血癥、尿路感染、感染性肺炎等。

（2）非感染性：

引起寶寶黃疸的非感染性因素非常多，常見的有以下幾種：

①新生兒溶血癥：母親與寶寶血型不合導致。ABO血型不合最常見，多見于母親是O型血，父親是A型、B型、AB型血，寶寶是A型或B型血。其次是Rh血型不合，見于母親是Rh陰性血，寶寶是Rh陽性血(多發生在第二胎)。多在生后24小時內出現黃疸。

②膽管阻塞：如先天性膽道閉鎖，導致膽紅素排泄障礙，黃疸呈進行性加重，數月不退，糞便呈灰白色（陶土色）。

③母乳性黃疸：由于最初幾天攝入量不足，胎糞排出延遲，或母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶的作用，部分寶寶會出現母乳性黃疸。絕大多數母乳性黃疸程度不會特別嚴重，寶寶一般情況良好，也有極個別新生兒血清膽紅素可高達342umol/L（20mg/dl），需要注意監測隨訪。

④有遺傳性紅細胞疾病（如G6PD缺乏，又稱蠶豆病）[2]。

PART 2

新生兒生理性黃疸

1.新生兒生理性黃疸的特點

（1）寶寶一般情況良好，喂養及生長發育等均正常。

（2）足月兒生后2-3天出現黃疸，4-5天到高峰，1周后開始逐漸消退，一般不超過2周。

（3）早產的寶寶黃疸持續時間會略長，可延遲到3-4周消退。

（4）黃疸程度較輕，多見于面部，糞便呈黃色；每日血清膽紅素升高＜85umol/L（5mg/dl）。出生14天內，對于健康的新生兒，通常以黃疸數值足月兒＜221umol/L（12.9mg/dl），早產兒＜256umol/L（15mg/dl）為正常黃疸范圍[2]，但也要根據新生兒是否存在高危情況，以及日齡來綜合判斷。

2.新生兒生理性黃疸的護理要點

（1）保證充足喂養：對于生理性黃疸的寶寶不需要特殊治療。早開奶、充分喂養是退黃的最佳方式。純母乳喂養的寶寶每天至少8-12次。寶寶建立腸道正常菌群，有助于黃疸消退。

（2）如何判斷是否充足喂養（母乳／配方奶）：每次哺乳后寶寶有滿足感，可以安睡；每天排尿6-8次；寶寶生后10-12小時開始排墨綠色胎糞，最遲不超過24小時開始排第一次胎糞。進奶好的寶寶第3天后，便便顏色由綠轉黃，每天可排軟、黃便達4次（每次量較多）-10次（每次量較少）。

（3）如果寶寶黃疸程度超過正常值，或者2周后黃疸還沒有消退，應及時帶寶寶去醫院就診治療。

PART 3

新生兒病理性黃疸

1.新生兒病理性黃疸的特點

（1）出生后24小時內出現，黃疸高峰不定。黃疸持續時間長，足月兒＞2周，早產兒＞4周，或黃疸退而復現。

（2）黃疸程度較重。寶寶一般情況差，精神萎靡，伴有吐奶、發熱、嗜睡、激惹、抽搐、大便發白等表現。如果膽紅素急劇上升＞342umol/L（20mg/dl），可通過血腦屏障損傷神經系統，造成膽紅素腦病（核黃疸），導致智力障礙、聽力障礙、腦癱等嚴重后果[3]。

2.如何做好家庭的初步觀察？

觀察時需選擇自然光線充足的地方，觀察面部、頸部、軀干、四肢和手足心、鞏膜。可在寶寶皮膚表面輕輕按壓，如果按壓部位沒有變白反而呈黃色說明寶寶有皮膚黃染情況。如果僅僅是面部黃染，則為輕度黃染。如果軀干部黃染，則為中度黃染,應引起警惕。如果四肢和手足心、鞏膜也出現黃染，即為重度黃染，應及時帶寶寶到醫院就診。

PART 4

母乳性黃疸的特點及護理要點

1.母乳性黃疸的特點：

（1）純母乳喂養的新生兒，黃疸程度以輕度至中度為主，消退時間較生理性黃疸延遲，多為生后4-12周或更長時間。

（2）寶寶一般情況良好，生長發育正常，體重增長平穩，大小便顏色正常，肝脾不大，肝功能正常。

2.母乳性黃疸的護理要點：

母乳性黃疸一般不需任何治療，隨著寶寶日齡和月齡的增加，可以自行消退。有時為了確診寶寶是否是母乳性黃疸，建議媽媽停三天母乳來觀察寶寶的黃疸情況，如果黃疸明顯減輕可確診為母乳性黃疸，就可以繼續母乳喂養。需要注意的是媽媽暫停母乳喂養的階段，一定要把母乳按時擠出來。

PART 5

黃疸寶寶如何曬太陽？

日光照射是一種安全有效且經濟、便利的方法，能夠在家庭中進行，在治療過程中不用停止母乳喂養，避免了母嬰分離的煩惱，而且能夠極大地降低治療費用。那么，如何給寶寶來一場舒服且有效的日光浴呢？家長可以在上午10時前和下午4時后將新生兒置于有陽光照射的窗邊，閉門窗避免對流風，室溫控制于28℃，戴眼罩，尿不濕保護會陰部，盡可能暴露面、手、腿、足、或胸、背部等皮膚，但也要根據陽光強度及室溫注意保暖。非太陽光直射，僅利用散射的光線照射。

注意事項：

1.照射過程中應經常觀察新生兒皮膚溫度及顏色，預防曬傷，并注意補充液體量，充分喂養，喂養后側臥位，避免吐奶導致的窒息。

2.照射治療可能會導致大便頻率增加，注意隨時更換紙尿褲，保持臀部干潔清爽，避免出現紅臀。

3.日光照射可能會導致新生兒出現短期的副作用，包括皮疹、腹瀉等，但癥狀均較輕微，在停止照射后可自行緩解[4-5]。

劃重點！！！

在家中如何觀察寶寶的黃疸情況呢？

皮膚黃染一般從顏面部開始蔓延至軀干及四肢，當出現足底及手掌黃染，提示黃疸非常嚴重，需要盡快處理。

家庭如何護理？

1.適當曬太陽，但注意不要讓太陽直射眼睛，避免傷害；

2.保證寶寶吃飽喝足，促進膽紅素排泄。

何時需要就醫？

1.寶寶黃疸程度較重，進展快，或足月兒生后2周、早產兒生后4周黃疸仍未消退。

2.黃疸消退后再次出現或加重。

3.寶寶黃疸同時伴發熱、吃奶減少、反應較之前變差、腹脹或吐奶增多、大便發白等不適表現。

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瑞金醫院產科病區

撰稿人：季文佳、連家安

指導醫師：唐海婷

編輯：張子晴

參考文獻

[1] Weiss AK,Vora PV.Conjugated hyperbilirubinemia in the neonate and young infant [J].Pediatr Emerg Care,2018,34(4):280-283.

[2] 張玉蘭，王玉香.兒科護理學[M].人民衛生出版社，2019:48，63,71-73.

[3] 楊靜麗，王建輝.2022版美國兒科學會新生兒高膽紅素血癥管理指南解讀.[J]中國當代兒科雜志，2023,25(1):11-17

[4] 李建瑜.游離膽紅素預測新生兒膽紅素腦病的研究進展[J].國際兒科學雜志,2019,46(8):575-579.

[5] 李富榮,孫立霞.日光透照對新生兒黃疸與母乳喂養的影響[J].中國婦幼保健,2016,31(5):983-985.