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作者：楊翠紅 蔡佩佩

單位：中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院

你有沒有想過，抽血檢查發現“心肌酶升高”，就一定是心臟出了問題嗎？

一位69歲的大爺因為全身乏力去醫院檢查，結果發現心肌酶指標異常升高。本以為心臟出了問題，沒想到經過一系列檢查，最終確診為一種罕見的疾病——皮肌炎。

今天，我們就來聊聊這個容易被誤診的疾病，以及“心肌酶高”背后的秘密。

案例回顧

這位大爺最初是因為全身乏力、出現肢體無力感，抬頭及轉頸無力，雙上肢抬起費力，坐起費力到醫院就診。抽血檢查發現，心肌酶指標異常：

很多人一看到“心肌酶高”，第一反應就是心臟出了問題，醫生也首先考慮到了心血管疾病的可能性。然而，經過詳細的心電圖、超聲、冠狀動脈CT血管成像、呼吸道病原體核酸檢測等檢查，排除了心梗、心肌炎等心臟問題。

那么，問題到底出在哪里呢？

心肌酶高≠心臟問題

心肌酶，顧名思義，通常與心臟健康相關。當心肌細胞受損時（比如心?；蛐募⊙祝?，這些酶會釋放到血液中，導致指標升高。

但事實上，心肌酶不僅存在于心臟，它還廣泛存在于平滑肌、骨骼肌、肝臟等其它組織和器官中。當骨骼肌（比如四肢、軀干的肌肉）受到損傷或炎癥時，這些酶同樣會釋放到血液中，導致心肌酶升高。

在這位大爺的案例中，心肌酶高并不是心臟的“報警”，而是肌肉的“求救信號”。

皮肌炎——肌肉的“隱形殺手”

經過進一步檢查，醫生發現大爺的肌肉無力和心肌酶升高，實際上是由一種叫做皮肌炎的疾病引起的。

皮肌炎是一種自身免疫性疾病，主要攻擊皮膚和肌肉，導致肌肉炎癥和破壞。這種炎癥會釋放大量心肌酶到血液中，從而引起指標升高。

除了肌肉無力，皮肌炎還可能伴隨典型的皮膚癥狀，比如眼瞼和眶周紫紅斑、掌指關節和指間關節伸側紅色或紫紅色丘疹等。

如何確診皮肌炎？

確診皮肌炎并不是一件容易的事，需要結合多種檢查手段：

1. 血液檢查：除了心肌酶升高，還可能發現肌炎特異性抗體（如抗Mi-2抗體，抗SAE抗體，抗MDA5抗體，抗TIF1-γ抗體，抗NXP2抗體、抗Jo-1抗體、抗Ro-52抗體）。

2. 肌電圖：評估肌肉的電活動，判斷是否存在炎癥。

3. 肌肉活檢：這是確診的金標準，通過顯微鏡觀察肌肉組織是否受到破壞。

4. 影像學檢查：如MRI，可以幫助醫生更直觀地看到肌肉炎癥的范圍。

治療與預后

皮肌炎雖然罕見，但早期診斷和治療可以有效控制病情。治療通常包括：

糖皮質激素：如潑尼松，用于控制炎癥。

免疫抑制劑：如甲氨蝶呤、環磷酰胺、硫唑嘌呤等，幫助調節免疫系統。

物理治療：幫助恢復肌肉功能，改善生活質量。

經過規范治療，大多數患者的癥狀可以得到顯著改善。

總結

通過這個案例，我們可以學到：

1. 心肌酶高并不一定意味著心臟問題，骨骼肌損傷或炎癥同樣可能導致這一指標升高。

2. 皮肌炎是一種容易被忽視的疾病，如果出現不明原因的肌肉無力、皮疹，尤其是伴隨心肌酶升高，一定要及時就醫。

3. 早期診斷和治療是改善預后的關鍵。

如果你或身邊的人有類似癥狀，千萬不要忽視，及時到醫院進行詳細檢查！

【參考資料】[1]成人皮肌炎診療中國專家共識（2022年）

來源：檢驗醫學網

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