高血壓作為一種常見(jiàn)的慢性病，大家都耳熟能詳，知道得了高血壓可以使用降壓藥物來(lái)控制。

但是還有一些患者飽受低血壓的困擾：從坐臥到站立時(shí)，眼前突然黑蒙、耳鳴，需扶墻數(shù)分鐘才能恢復(fù)，導(dǎo)致日常動(dòng)作變得謹(jǐn)小慎微；還有些患者經(jīng)常腦部供血不足突發(fā)眩暈、眼前發(fā)黑，甚至?xí)炟剩绊懭粘Ｉ睢?/p>

非藥物干預(yù)改善甚微的患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用升壓藥物-鹽酸米多君片，讓我們先了解一下這個(gè)藥吧。

藥品分類

非強(qiáng)心苷類心臟刺激藥

本藥可以用于哪些疾病

①體位性低血壓。

②女性壓力性尿失禁。

如何使用這個(gè)藥品

①治療低血壓：成人和靑少年（12歲以上）：開(kāi)始劑量2.5mg（1片）每日2-3次。根據(jù)病人的反應(yīng)和耐受能力，可間隔3-4天增加一次劑量，達(dá)到每次10mg，每日3次。

②治療尿失禁：成人每次2.5mg（1片）至5mg（2片），每日2-3次。通常每天劑量不超過(guò)10mg，可在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病人情況調(diào)整劑量。

服藥時(shí)間是餐前還是餐后？

本品可與餐同服。

本藥藥理作用是什么？

該藥是一前體藥物，在體內(nèi)代謝成活性代謝物-脫甘氨酸米多君，后者為α1腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過(guò)興奮動(dòng)脈和靜脈α腎上腺素受體而使血管收縮，進(jìn)而升高血壓。脫甘氨酸米多君不會(huì)激動(dòng)心臟β-腎上腺素受體，且基本不能透過(guò)血-腦屏障，因而不會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

使用該藥期間應(yīng)注意監(jiān)測(cè)那些指標(biāo)？

①長(zhǎng)期服用本品者，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)腎功能。

②在藥物使用過(guò)程中，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)臥位和坐位血壓。患者應(yīng)警惕并及時(shí)報(bào)告臥位高血壓癥狀：主要包括心臟抨擊感、耳邊沖擊感、頭痛、視力模糊等。如臥位高血壓持續(xù)存在，患者應(yīng)迅速停止用藥。

有哪些注意事項(xiàng)

①為防止臥位高血壓，不應(yīng)在晚餐后或就寢前4小時(shí)內(nèi)服用鹽酸米多君片。本藥應(yīng)當(dāng)在白天、病人需要起立進(jìn)行日常活動(dòng)時(shí)服用。每4小時(shí)間隔的服藥時(shí)間推薦如下：晨起直立或晨起直立前，中午和下午晚些時(shí)候（通常不遲于下午6點(diǎn)）。如需要，也可每間隔3小時(shí)給藥以控制癥狀，但不宜經(jīng)常如此。一次給予單劑量20mg者，出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的臥位高血壓發(fā)生率較高（約45%）。每日最大給藥劑量為30mg。因?yàn)橛幸鹋P位高血壓的危險(xiǎn)，本品僅在初次治療后癥狀明顯改善的患者中使用，并應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)臥位和立位血壓變化，如臥位血壓過(guò)分升高，應(yīng)停止使用本品。

②因該藥代謝物經(jīng)腎臟排泄，腎功能異常的患者應(yīng)慎用。該類患者在開(kāi)始用藥前應(yīng)充分評(píng)估腎臟功能，且推薦劑量為2.5mg。

③通常睡覺(jué)時(shí)采用頭高位可預(yù)防臥位高血壓的發(fā)生。

④尿潴留患者應(yīng)慎用本品，因?yàn)槊摳拾彼崦锥嗑茏饔糜诎螂最i的α-腎上腺素能受體。

⑤合并糖尿病的體位性低血壓患者應(yīng)慎用本品。

⑥米多君通過(guò)肝臟代謝，肝功能損害患者應(yīng)慎用。

有哪些藥物相互作用

①米多君是一種細(xì)胞色素抑制劑P450 CYP2D6，因此可能會(huì)影響通過(guò)這種同工酶代謝的其他藥物的新陳代謝。

②避免與血管收縮劑，擬交感神經(jīng)升壓藥物和其他可能導(dǎo)致血壓升高的藥物聯(lián)合使用，可能會(huì)導(dǎo)致過(guò)度高血壓。

③本品與強(qiáng)心苷(如洋地黃）、精神類藥物、β-受體阻滯劑或其它直接或間接降低心率的藥物的聯(lián)合可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩癥狀和體征（如脈搏變緩、頭暈加重、暈厥、心臟抨擊感），一旦出現(xiàn)此類癥狀，應(yīng)考慮停止用藥并重新評(píng)估病情。

④患有或處于青光眼或眼內(nèi)壓增高危險(xiǎn)的患者以及同時(shí)使用鹽皮質(zhì)激素類藥或氟氫可的松類藥的患者，建議謹(jǐn)慎用藥，可能會(huì)使眼內(nèi)壓增高。

⑤某些非處方藥物（OTC藥物），如感冒藥、減肥藥可能會(huì)升高血壓，因此與鹽酸米多君合用時(shí)需要考慮到藥物的協(xié)同作用。

有哪些常見(jiàn)的不良反應(yīng)

臥位和坐位時(shí)的高血壓，主要發(fā)生于頭皮的感覺(jué)異常和瘙癢，皮膚豎毛反應(yīng)（雞皮疙瘩），寒戰(zhàn)，尿失禁，尿潴留和尿頻，燒心，口炎。

有哪些禁忌癥？

高血壓、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，急性腎臟疾病，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)，尿潴留，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的血管閉塞或血管痙攣，嚴(yán)重腎功能損傷，前列腺增生伴殘余尿量增加，閉角型青光眼或?qū)Ρ井a(chǎn)品各成分已知過(guò)敏的患者

如何保存本品？

低于25℃，避光干燥處保存。

作者：上海泰康申園康復(fù)醫(yī)院 主管藥師 楊秋婭

審稿專家：上海泰康申園康復(fù)醫(yī)院 副主任藥師 劉夏