為全面保障人民群眾的“保命錢(qián)”“救命錢(qián)”不被侵害，守護(hù)好醫(yī)保基金安全，瀘州市江陽(yáng)區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持多部門(mén)聯(lián)動(dòng)、多方發(fā)力、多措并舉，優(yōu)化醫(yī)保基金監(jiān)管部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，織密織牢多層次基本醫(yī)療保障網(wǎng)。2024年，現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)817家，終止服務(wù)協(xié)議29家，曝光案件119件，追回本金、處違約金、行政罰款共1306萬(wàn)元。

構(gòu)建服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制。建立醫(yī)保巡查協(xié)管員制度，印發(fā)《江陽(yáng)區(qū)醫(yī)保巡查協(xié)管員管理辦法》，整合區(qū)醫(yī)保局與衛(wèi)健局資源，將公立醫(yī)院從事衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的39人培訓(xùn)轉(zhuǎn)化為醫(yī)保巡查協(xié)管員，對(duì)轄區(qū)診所、村衛(wèi)生室開(kāi)展日常服務(wù)，夯實(shí)基層監(jiān)管服務(wù)網(wǎng)格。充分依托定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店、商業(yè)銀行等第三方資源，建設(shè)“醫(yī)保+”一體化服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，打造15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈，構(gòu)建“一區(qū)一廳、一鎮(zhèn)一窗、一村一點(diǎn)”全域醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，形成就近能辦、多點(diǎn)可辦、少跑快辦的服務(wù)格局。目前，全區(qū)已建成一體化醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)160余個(gè)，基層醫(yī)保窗口標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)6個(gè)。

完善聯(lián)合檢查機(jī)制。印發(fā)《江陽(yáng)區(qū)跨部門(mén)綜合監(jiān)管“一業(yè)一冊(cè)”合規(guī)經(jīng)營(yíng)指南》，內(nèi)容涵蓋醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店合規(guī)經(jīng)營(yíng)事項(xiàng)、違法后果等，多部門(mén)聯(lián)合制定檢查方案，推行醫(yī)保基金監(jiān)管巡查模式，整合資源、集中執(zhí)法力量，定期開(kāi)展多部門(mén)聯(lián)合執(zhí)法，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管的溝通會(huì)商和要情通報(bào)，查處醫(yī)保違規(guī)違法行為，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)苗頭性、傾向性問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早整改、早查處。2024年，已結(jié)案按簡(jiǎn)易程序處理的行政處罰案件101件，進(jìn)入立案的一般程序案件4件，移交司法機(jī)關(guān)2人，移交紀(jì)委6人。

深化區(qū)域協(xié)同共管機(jī)制。強(qiáng)化毗鄰地區(qū)醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題交叉檢查等執(zhí)法合作，持續(xù)深化三區(qū)“一體化”協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、合作共贏。善用專(zhuān)家?guī)欤M(jìn)行信息共享，探索就醫(yī)地與參保地跨區(qū)域基金監(jiān)管聯(lián)合檢查、異地協(xié)查、問(wèn)題線索橫向移送、異地就醫(yī)違規(guī)問(wèn)題協(xié)同處理等工作機(jī)制。進(jìn)一步完善《江陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理辦法》，從黨代表、人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體、基層干部中選聘社會(huì)監(jiān)督員共12名，通過(guò)日常監(jiān)督、提供建議、案件討論等形式參與社會(huì)監(jiān)督。探索引入第三方監(jiān)管模式，委托中保瀘州分公司組建第三方專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，對(duì)我區(qū)12家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展檢查，協(xié)議處理5家，追回醫(yī)保基金123920元，行政處罰7家，退回基金5297元，罰款6886元。(劉靜)