激素類用藥是治療再生障礙性貧血的常用藥。在治療過程中，不同的個體差異可能會發(fā)生或輕或重的副作用影響，其中最為重視的一點是——長期、大量激素治療所引起的嚴(yán)重骨質(zhì)病變并發(fā)癥。

【預(yù)防措施】激素經(jīng)常治療再障，小心給骨頭造成傷害！

醫(yī)學(xué)臨床上，外傷造成股骨頭骨折引起股骨頭壞死比較多見，約占45%～84%，而再生障礙性貧血并發(fā)股骨頭壞死則少見，主要是長期大量激素過度治療所致。

為什么激素會導(dǎo)致股骨頭壞死？因為長期大量服用激素會導(dǎo)致人體內(nèi)的血液長期處于高凝狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展會引起血管炎，在這種情況下，血管一旦受到損傷就非常容易導(dǎo)致血管破裂，從而導(dǎo)致股骨頭部位的出現(xiàn)股骨頭的缺血性壞死。

此外，長期大量應(yīng)用激素還會導(dǎo)致人體的鈣吸收障礙，骨質(zhì)的合成減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步誘發(fā)股骨頭部位的骨小梁發(fā)生紊亂，斷裂，容易導(dǎo)致軟骨下滑，從而產(chǎn)生股骨頭部位的骨頭塌陷，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。

再進(jìn)一步深究激素所致股骨頭壞死的病理學(xué)說，主要會涉及到脂肪栓塞學(xué)說、骨內(nèi)高壓及靜脈痹滯學(xué)說、微血管損傷學(xué)說這三個方面。

第一、脂肪栓塞學(xué)說

大量攝人激素后，血清內(nèi)指類含量明顯升高，總膽固醇、甘油三脂、磷脂、游離脂肪酸等均升高，在病理檢查中經(jīng)特殊染色可見脂肪球在骨哈佛氏管中沉積。因此認(rèn)為，由于軟骨下終未動脈管腔很小，脂滴易于粘附，造成血管栓塞而致股骨頭缺血性壞死。

第二、骨內(nèi)高壓及靜脈痹滯學(xué)說

激素導(dǎo)致高脂血癥后，骨髓內(nèi)出現(xiàn)脂肪細(xì)胞肥大，脂肪組織增生，逐漸壓迫和取代紅骨髓，使髓內(nèi)的有限空間減少，一方面造成髓內(nèi)壓力增高，另一方面朗內(nèi)血竇，毛細(xì)血管，小靜脈受擠壓，造成靜脈血流受阻引起髓內(nèi)組織腫脹，滲液出血，加重髓內(nèi)高壓并形成惡性循環(huán)。

髓內(nèi)靜脈壓升高，使動靜脈壓差縮小，直接影響骨組織內(nèi)的動脈血供，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

第三、微血管損傷學(xué)說

攝人大量激素后，導(dǎo)致高脂血癥，脂肪分解，游離脂肪酸增多，同時合并血內(nèi)和骨朗內(nèi)前列腺素E2、血栓素BI和丙三烯增多，導(dǎo)致小血管炎癥損害，使血管通透性增加，觸發(fā)內(nèi)凝血。

另外，血管本身的炎癥加上皮質(zhì)激素對血管壁的影響，可引起股骨頭內(nèi)小動脈炎，病變的血管壁脆性增加，導(dǎo)致頭內(nèi)多灶性，多階段髓內(nèi)和骨內(nèi)出血，血供中斷，同時壞死的細(xì)肥釋放氧自由基對血管內(nèi)皮細(xì)胞膜損害導(dǎo)致惡性循環(huán)，從而引起股骨頭缺血性壞死。

綜上，再障運用激素治療時需要注意防范其副作用帶來的危害。當(dāng)涉及到長期大量運用激素藥時需謹(jǐn)慎，必要做好優(yōu)化骨關(guān)節(jié)保護(hù)策略。

在再障抗病過程中，應(yīng)盡可能的避免過度激素治療，與此同時監(jiān)測好骨健康，生活中還需戒煙戒酒。對于已經(jīng)導(dǎo)致骨質(zhì)病變的再障患者，需要根據(jù)病情情況采取非手術(shù)治療或是手術(shù)治療積極改善病況。

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