流言

“指甲蓋上長(zhǎng)白色小斑點(diǎn)就是缺鈣了”

不少人聽過這種說法：指甲蓋上如果出現(xiàn)了白色小斑點(diǎn)，表明是身體內(nèi)缺鈣了。很多人就信以為真去補(bǔ)鈣。

流言分析

并非如此。

指甲上的白點(diǎn)是一種很常見的指甲異常。它和缺鈣沒關(guān)系，主要是由于指甲基質(zhì)受損后出現(xiàn)的指甲改變，也就是說，通常都是局部創(chuàng)傷后導(dǎo)致的。

有一個(gè)流傳很廣的觀念，說指甲是身體健康的晴雨表。言下之意，就是指甲的問題可以反映內(nèi)部的健康狀況。比如，指甲有白點(diǎn)，可能就是缺鈣的表現(xiàn)。關(guān)于這種說法，還有其他版本，比如指甲白點(diǎn)，是因?yàn)槿变\、缺維生素、長(zhǎng)蛔蟲……

這些說法很顯然都是相互矛盾的，也是不可靠的。今天，我們就借著這個(gè)情況來深入聊聊缺鈣和指甲白點(diǎn)。

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鈣對(duì)人體的重要性

之所以有人擔(dān)心指甲白點(diǎn)是缺鈣，很大一個(gè)原因是他們擔(dān)心自己缺鈣，擔(dān)心營養(yǎng)和健康狀況不好。

誠然，鈣確實(shí)很重要，是人體中至關(guān)重要的元素。它主要存在于骨骼和牙齒中，幫助保持其堅(jiān)固性。另外，它還在血液凝結(jié)、肌肉收縮、神經(jīng)傳導(dǎo)及心臟功能中發(fā)揮重要作用。

真正的缺鈣，主要有 2 大反映，一個(gè)是骨骼里面的鈣質(zhì)流失，引起骨質(zhì)減少甚至骨質(zhì)疏松；另一個(gè)是血液里面循環(huán)的鈣離子減少，出現(xiàn)低鈣血癥，進(jìn)而影響全身的功能。

那么，缺鈣的具體表現(xiàn)是什么呢？

很多人并不清楚缺鈣對(duì)身體的具體影響。其實(shí)，輕度鈣缺乏通常沒有癥狀，人類難以感知。

如果是明顯缺鈣，則可能有抽筋、面部抽搐、震顫等癥狀。此外，由于骨骼脆弱，還容易骨折、牙齒脫落，甚至在兒童中引發(fā)佝僂病。佝僂病的典型癥狀包括囟門閉合延遲、O 型腿、發(fā)育延遲和肌張力下降等。

另外，鈣缺乏還可能會(huì)有一些其他的癥狀，不過這些沒有特異性，也就是說匹配度不高，包括：吞咽困難、頭暈、焦慮、易怒、低血壓、腸絞痛、脊柱或髖部疼痛、壓縮性骨折、身高下降等。

而缺鈣和皮膚的關(guān)聯(lián)，則比想象中的弱。具體來說，缺鈣之后，一般沒有皮膚的異常表現(xiàn)，如果有，偶爾會(huì)出現(xiàn)指甲變脆、指甲分離、頭發(fā)變脆（易折斷）等情況。

圖 1. 指甲變脆（來源：參考文獻(xiàn)[8]）

考慮到鈣在我們中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位都可能起作用，具體到皮膚，可能會(huì)有四肢皮膚（尤其是手指部位）的麻木或者刺痛。

可見，指甲和缺鈣關(guān)系并不大。從組織學(xué)的角度也好理解，因?yàn)?strong>指甲的主要成分并不是鈣，鈣只占了指甲成分的 0.2% 重量，甚至遠(yuǎn)低于硫元素的 10%，此外，鈣也不是決定指甲硬度的重要成分，這和鈣在骨骼、牙齒的“主角”作用完全不同。

所謂的指甲白點(diǎn)，幾乎和缺鈣并無關(guān)聯(lián)，它往往是別的病因。

指甲有白點(diǎn)是怎么回事？

指甲上的白點(diǎn)是一種很常見的指甲異常，醫(yī)學(xué)上我們稱作“點(diǎn)狀白甲”。這種點(diǎn)狀白甲，是白甲中的一種，也是最常見的白甲類型。

圖 2. 點(diǎn)狀白甲（來源：參考文獻(xiàn)[9]）

它和缺鈣沒關(guān)系，主要是由于指甲基質(zhì)受損后出現(xiàn)的指甲改變，也就是說，通常都是局部創(chuàng)傷后導(dǎo)致的。具體的創(chuàng)傷場(chǎng)景可見于下面一些情況：

· 意外的撞擊或夾傷：不一定是很嚴(yán)重的損傷（嚴(yán)重時(shí)可以有甲下出血），有時(shí)候并沒有留意到，過段時(shí)間才發(fā)現(xiàn)指甲有泛白；

· 咬指甲、摳指甲：這多見于兒童群體，以及容易焦慮的成年人；

· 美甲：美甲操作有時(shí)候也會(huì)損傷到指甲和指甲根部（指甲基質(zhì)）。

這種點(diǎn)狀白甲的特點(diǎn)是：部位不定，可以在手指甲上，也可以在腳指甲上。個(gè)數(shù)也不定，可能只有一兩個(gè)，也可能有多個(gè)。大小一般是 1 到 3 毫米，只是指甲蓋比較淺的一層發(fā)白，不是整個(gè)層面發(fā)白，并且不管按壓與否，白色的質(zhì)地都不會(huì)改變，更不會(huì)消失。

還有一個(gè)很重要的點(diǎn)，這種白點(diǎn)隨指甲生長(zhǎng)，會(huì)逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)，平均一個(gè)月移動(dòng) 1 到 3 毫米（和指甲生長(zhǎng)更新速度一致）。

除了點(diǎn)狀白甲外，還有一些其他的白甲，可能會(huì)是身體健康的晴雨表。比如，當(dāng)整個(gè)指甲都發(fā)白時(shí)，我們稱之為“完全性白甲”，或者“全白甲”，這可能和肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎和家族遺傳有關(guān)。

如果指甲大部分異常，也就是“部分白甲”，則可能和腎炎、霍奇金病、麻風(fēng)、轉(zhuǎn)移癌等有關(guān)。

如果指甲有多條均勻、橫向平行分布的白色條帶，則叫做“米氏線”，這可能和用藥、心衰、腎衰、砷中毒或鉈中毒等有關(guān)……

圖 4. 化療藥物引起的米氏線（來源：參考文獻(xiàn)[11]）

不過上面這些特別的白甲很少見，并且往往還有其他更明顯、更重要的癥狀提示，普通人不用太擔(dān)心。

指甲有白點(diǎn)，該怎么辦？

如果指甲出現(xiàn)白點(diǎn)，大多數(shù)情況下，它們會(huì)隨指甲生長(zhǎng)逐漸消失，不用過于焦慮，也不需要做任何的藥物治療。結(jié)合行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，給大家的建議有這樣 2 個(gè)：

第 1：回顧近期生活。回想是否近期有指甲受傷的情況，比如碰撞、啃咬、摳抓、美甲，盡量避免二次創(chuàng)傷，另外還注意減少指甲接觸化學(xué)品的頻率，注意保持指甲的清潔衛(wèi)生，并定期修剪指甲。

第 2：觀察指甲變化。留意白甲的類型和分布范圍，如果白點(diǎn)不斷變大，或者沒有隨著指甲生長(zhǎng)而慢慢前移，建議咨詢醫(yī)生。尤其是，當(dāng)有一些慢性疾病（如肝病、腎病、消化系統(tǒng)疾病時(shí)）且病情剛好也控制得不好，則可能和指甲變化有些關(guān)聯(lián)。

另外，盡量避免自行診治。畢竟白甲的成因比較多，不建議自行使用藥物。有需要的話，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查和診斷，這對(duì)于明確原因、針對(duì)性的治療至關(guān)重要。

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如果真的擔(dān)心自己缺鈣，那么也需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性地評(píng)估和檢查，相關(guān)的檢查項(xiàng)目很多，比如抽血檢查血鈣、甲狀旁腺激素、1,25(OH)2D、堿性磷酸酶等，甚至做骨密度檢查（一種影像學(xué)檢查），結(jié)合這些醫(yī)學(xué)檢測(cè)，才能更好地確定有沒有缺鈣。

啰嗦這么多，我們想強(qiáng)調(diào)的是，盡管鈣對(duì)人體至關(guān)重要，但指甲上的白點(diǎn)與缺鈣的直接聯(lián)系并不大，這些指甲白點(diǎn)通常是輕微的外傷、咬指甲或美甲等局部損傷造成的，并且白點(diǎn)會(huì)隨著指甲的生長(zhǎng)逐漸向遠(yuǎn)端移動(dòng)，最終自然消失。

因此，對(duì)于大多數(shù)人來說，如果指甲上出現(xiàn)白點(diǎn)，無需過度擔(dān)憂。重要的是要回顧近期是否有可能導(dǎo)致指甲受損的行為，并盡量避免這些行為。

在擔(dān)心缺鈣的問題上，我們也應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度，通過醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估和檢查，而不是僅僅根據(jù)指甲上的白點(diǎn)來判斷（真的不靈）。通過正確的方法，我們可以更好地了解自己的身體狀態(tài)，采取適當(dāng)?shù)拇胧﹣砭S護(hù)健康。

照“謠”鏡

這類謠言往往沒有基于科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。它們可能僅僅源于個(gè)別人的經(jīng)驗(yàn)、傳統(tǒng)觀念或網(wǎng)絡(luò)上的不實(shí)信息，還通常將復(fù)雜的健康問題與單一的原因聯(lián)系起來，如指甲上的小白點(diǎn)直接與缺鈣相關(guān)。這種簡(jiǎn)單歸因忽略了健康問題的復(fù)雜性和多樣性。

面對(duì)此類謠言，我們應(yīng)當(dāng)保持理性：遇到健康疑問時(shí)先咨詢專業(yè)醫(yī)師而非輕信網(wǎng)絡(luò)傳言；了解身體信號(hào)的多元成因，避免非黑即白的簡(jiǎn)單歸因；最重要的是建立科學(xué)的健康認(rèn)知——人體是復(fù)雜系統(tǒng)，培養(yǎng)這種整體思維，才是抵御健康謠言的最佳屏障。

參考文獻(xiàn)

[1] NHS. About Calcium and Calcium Deficiency. https://www.whittington.nhs.uk/document.ashx?id=1949

[2] UpToDate. Etiology and treatment of calcipenic rickets in children. https://www.uptodate.com/contents/etiology-and-treatment-of-calcipenic-rickets-in-children

[3] Cleveland Clinic. Hypocalcemia. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23143-hypocalcemia

[4] UpToDate. 甲病概述. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/overview-of-nail-disorders

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[6] Geizhals S, Lipner S R. Brittle nails[J]. Advances in Nail Disease and Management, 2021: 101-111.

[7] Cashman MW, Sloan SB. Nutrition and nail disease[J]. Clin Dermatol. 2010, 28(4): 420-425.

[8]https://emedicine.medscape.com/article/2500113-overview

[9]https://helloskinderm.com/

[10]https://robzkirsten.wordpress.com/2015/02/26/leukonychia/

[11]https://www.dailymail.co.uk/

策劃制作

作者丨唐教清 皮膚科主治醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士

審核｜馮珺 國藥同煤總醫(yī)院 皮膚科副主任醫(yī)師

策劃丨王夢(mèng)如

責(zé)編丨王夢(mèng)如

審校｜徐來 林林