作為一名產前畸形篩查的超聲科大夫，在工作中經常遇到準媽媽們舉著超聲報告焦急的詢問……

“大夫，這顯示胎兒有脈絡叢囊腫，是寶寶腦袋出現問題了嗎？嚴重嗎？還能繼續妊娠嗎？”

“大夫，這報告上說胎兒心室有點狀強回聲，是心臟畸形嗎？”

問

超聲報告中出現異常描述及提示就一定代表胎兒出現問題了嗎？

其實不是這樣的，有一些超聲報告中看似的異常描述及提示，其實對胎兒的發育沒有太大的影響，很大一部分胎兒出生后無異常表現。

今天我們就一起來聊一聊超聲報告中“看似異常”的那些情況。

胎兒脈絡叢囊腫

胎兒脈絡叢囊腫是指孕齡在14-24周，胎兒發育中超聲檢查發現的側腦室脈絡叢散在的、直徑≥3mm的小囊腫。

脈絡叢囊腫診斷主要靠產前超聲檢查，超聲表現為脈絡叢強回聲內見囊性暗區，囊壁薄、邊緣光滑整齊，多呈圓形，囊腫可單發也可多發。

孕媽媽檢查出脈絡叢囊腫時，應結合其他臨床資料，進一步行羊膜腔穿刺羊水細胞培養或臍帶穿刺取臍血培養，以排除18-三體、21-三體等染色體異常。媽媽們看到這里不要緊張，因為90%以上的胎兒脈絡叢囊腫在妊娠26周后消失，即使不消失，也不會對胎兒造成不良影響。

問

“既然脈絡叢囊腫不要緊，為什么超聲報告還要提示呢？這樣不是增加我們的緊張情緒嗎？”

其實不然，因為它是提示染色體可能異常標記物之一，多數與18號染色體異常有關。

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通過上面的分析，我們可以看出單獨出現的脈絡叢囊腫是沒有意義的，合并染色體畸形率很低，僅為1%。只有合并其它畸形或者和其它染色體異常的標記物同時出現，這時才需要考慮做進一步染色體檢查。

心室腔內點狀強回聲

心室強回聲斑或心內灶性強回聲是指胎兒心室內直徑為1-6mm的斑塊、灶狀或條索狀的結構，其回聲強度與周圍骨結構接近，可單發、多發，以左室乳頭肌處最多見，是妊娠期較常見的超聲影像學表現。

心室強回聲斑形成原因可能是心室內腱索增厚而形成的強回聲反射；或是乳頭肌中央礦物質的沉積、鈣化，這可能是乳頭肌內冠狀動脈末梢分支早期缺血性改變的表現。

產前超聲檢查中期妊娠聲像圖上顯示心室內強回聲的發生率約為2.3%~9.6%。其中88%的病例出現在左心室，5%出現在右心室，7%出現在雙側心室。

心室強光斑本身并不意味著心臟異常，一般無特殊臨床意義，孕期存在左心室強光斑的胎兒出生后，大多數情況下是正常的，不需要特殊處理。因為單純的左心室強光斑通常是孕期超聲檢查的一種軟指標，與胎兒先天性心臟畸形或染色體異常等并沒有明確的因果關系。

通過上面分析，我們可以看出單純左心室強光斑無明顯臨床意義。

問

這是不是意味著如果出現單純左心室強光斑我們就不用去理會它嗎？

其實不是這樣的。雖然左心室強光斑出現異常的幾率較低，但仍存在0%~1.8%的幾率出現異常，可能會導致胎兒出生后存在畸形的情況。

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因此，發現左室強回聲斑臨床大夫會給我們以下建議。

• 對于孤立的心室內點狀強回聲，若孕婦年齡<35歲或產前血清篩查試驗陰性，不需要作進一步侵入性的產前診斷。但若發現其他的超聲遺傳學標志物或母親的年齡>35歲，或母親血清篩查試驗陽性，建議進一步行遺傳咨詢或胎兒染色體核型分析。
• 對于右心室，雙側心室的心室內點狀強回聲或多發性心室內點狀強回聲，也應建議進行遺傳咨詢或胎兒染色體核型分析。
• 孕婦年齡>35歲，產前血清篩查試驗陽性的孕婦，孤立的心室內點狀強回聲出現染色體異常幾率高。出現在右心室，雙側心室或多發性的心室強光斑與染色體非整倍體異常的關系密切。有2%的染色體正常胎兒出現心臟乳頭肌鈣化灶，有16%çš„21三體綜合征和39%çš„13三體綜合征胎兒發生心臟乳頭肌鈣化。因此，建議進行遺傳咨詢及胎兒染色體核型分析。

胎兒腎盂分離

胎兒腎盂分離定義為妊娠16至27周時腎盂前后徑≥4mm，妊娠28周時≥7mm。腎盂分離的嚴重程度可以根據胎齡特異性標準進行分類。在妊娠16至27周時，腎盂分離分為輕度（4至<7mm）、中度（7至10mm）和重度（>10mm）。妊娠超過28周，腎盂分離分為輕度（7至<9mm）、中度（9至15 mm）和重度（>15mm）。

它的形成原因有以下兩種

胎兒生理性的腎盂分離原因：①可能是孕婦在超聲檢查前大量飲水，對胎兒腎臟產生影響，可能通過母體水合作用影響羊水量，間接影響胎兒尿量；②某些情況下，輸尿管近端擴張是由于解剖或功能性梗阻導致的一過性腎積水，在下次檢查或出生后逐漸自行消失。

病理性腎積水的原因：多由于胎兒泌尿系統梗阻導致，如腎盂輸尿管連接部梗阻、巨輸尿管、后尿道瓣膜、膀胱輸尿管連接處梗阻、膀胱輸尿管反流等。

超聲表現：在雙腎橫切面上可見兩側腎臟腎盂分離，通過測量腎盂的前后徑來評估分離的程度。

孕期及產后管理：鑒于在妊娠中期發現輕度腎盂分離的可能性很高，建議在妊娠晚期約32周時進行單次隨訪超聲檢查。腎盂前后徑的正常化表明除了常規產科護理之外不需要進一步的隨訪。中度或重度腎盂擴張的胎兒，以及有其他發現提示腎盂分離的胎兒，需要進行更密切的監測，每4至6周進行一次超聲隨訪檢查，如果有臨床指征則更早進行。出生后最好不早于48小時進行超聲影像學檢查，以避免出生后即刻因脫水而低估腎臟疾病。

以上三種“看似異常”的超聲影像學表現經常在產前超聲報告中出現，然而單獨出現時并無明顯臨床意義。孕婦在遇到這幾種超聲表現孕婦無需緊張，應聽從臨床醫生安排，定期進行檢查，以確保胎兒的正常發育。

文字|超聲科張海霞