作者：羅曉 (初夏之菡)

中 國注冊營養(yǎng)師RD/澳大利亞注冊營養(yǎng)師RN/《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師

新南威爾士大學食品科學碩士，悉尼大學營養(yǎng)學研究型碩士。

出版有營養(yǎng)科普書《戒糖》和《技術流辣媽》。

文章來源：中澳注冊營養(yǎng)師羅曉

已授權《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉(zhuǎn)載

我向來對「代謝」主題的內(nèi)容非常感興趣。因為我覺得這是營養(yǎng)學能觸及到微觀層面最靈敏的指標。

畢竟再往下，就是各種信號分子、細胞通路，這個與飲食的關系其實隔了十萬八千里。但是血液里流淌的代謝物則不一樣，基本在動物實驗層面上，是立竿見影的東西。比如喂給大鼠一堆赤蘚糖醇，它血液里的赤蘚糖醇真的就多起來了...

所以，營養(yǎng)學在代謝層面，是大有可為的。今天討論的就是一個很重要的代謝物——「尿酸」!

高尿酸≠痛風≠不用治

很多人覺得高尿酸如果無癥狀，就基本等于宣判「釋放」，于是象征性規(guī)避下海鮮火鍋就完事兒了。但是從醫(yī)學上來看，這種觀點相當不負責——其實痛風發(fā)作與否反而跟基因、運氣、具體生理情況有關； 而尿酸高本身就坐實：你的代謝有問題了。

高尿酸血癥是指正常飲食狀態(tài)下，不同時間2次檢測空腹血尿酸水平 男性>420 μmol/L（7 mg/ dl），女性>360 μmol/L（6 mg/dl）。 有相當一部分高尿酸血癥患者可終身不出現(xiàn)關節(jié)炎等明顯癥狀，稱為無癥狀高尿酸血癥。

內(nèi)在遺傳與外在環(huán)境因素兩者所占比例約 55%∶ 45%，尤其痛風的發(fā)生與環(huán)境因素的關系更為密切。 [1]

所以可以說，你一旦查出高尿酸血癥，意味著你需要絕對進行干預，為的不僅僅減少痛風——而是糾正代謝，否則它必然招致更高更嚴重的慢性病。下面就從《指南》出發(fā)列舉幾個與「高尿酸血癥」相關的，證據(jù)比較確鑿（在B級別以上）慢性病風險：

1

糖尿病

糖尿病是高尿酸血癥和痛風患者的常見并發(fā)癥之一。26%的痛風患者合并有糖尿病，遠高于非痛風患者。[2]

高尿酸血癥是導致糖尿病發(fā)生的重要危險因素之一，[3]但因高尿酸血癥常與飲食、酒精攝入等危險因素相關，這些危險因素亦與糖尿病發(fā)生有關，但這至少提醒了你一旦尿酸高了，糖尿病也就不遠了。

血尿酸水平每升高60 μmol/L（1 mg/dl），2型糖尿病發(fā)病風險增加約 1.17%[4]

更加關鍵的是，高尿酸與高血糖一樣，是會損傷血管的明確因素——所以血尿酸水平與糖尿病的預后具有相關性，與糖尿病患者的心血管并發(fā)癥、周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病等器官損害密切相關[5]

2

心血管疾病和總死亡風險

這部分內(nèi)容在指南里沒有具體說明，但根據(jù)流行病學常識，這部分資料很容易找到。

2016年就有針對高尿酸血癥與心血管疾病的流行病學資料總結(jié)，發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥能通過增加血管損傷、腎臟損傷以及心臟損傷來增加心血管疾病發(fā)生率，最終升高總死亡風險。

所以繼血糖高（不是糖尿病）后，其實尿酸高也能理解為是一種：侵蝕血管和臟器的耗損。

因此在查出有高尿酸血癥后，尤其是年紀輕輕就有這個問題，是務必要進行生活方式干預，嚴重時候遵醫(yī)囑配合降尿酸的藥物，你可以理解為這是一種跟高血糖一樣——幾乎所有慢性病的前驅(qū)異常。

高尿酸的生活方式干預

這部分內(nèi)容跟著指南就好，我挑重點提出來：

1

控制和保持健康體重：避免消耗性減重（掉肌肉）。

很多年輕男性尿酸高的確不一定是病理性的，因為在劇烈運動，肌肉損傷并分解過程中也會發(fā)生自體的細胞死亡，其中的核酸就會分解成尿酸；因此順著這個思路，在已經(jīng)發(fā)生高尿酸血癥的情況下，就不要進一步去做大量分解肌肉的事情——如過度訓練、過度節(jié)食掉肌肉。

2

動物性蛋白限量，優(yōu)選植物蛋白：

這是因為在各類核苷酸代謝產(chǎn)物中， 腺嘌呤→次黃嘌呤→尿酸這條路要比另一條更加容易升高血液中的尿酸。 [6]

而植物中（如大豆、菌菇）主要含有鳥嘌呤和腺嘌呤；相反，動物內(nèi)臟和肉中，則是次黃嘌呤占主導地位。因此哪怕你的嘌呤總攝入量一致，動物內(nèi)臟和肉對尿酸的升高力度可能是更強的。

根據(jù)上一篇推文，高尿酸的人，其實最適合從主食、豆制品、堅果種子里獲取多數(shù)蛋白質(zhì)，配合低嘌呤的雞蛋、牛奶。

3

降低果糖，尤其是加工食品中的果糖攝入。

這個就用我之前對果糖代謝路徑的回答做參考就好。

戒了含有果糖的飲料和深加工食品，其實是百利而無一害。省下的果糖預算，完全可以給更美味豐富的水果，哪怕吃點天然蜂蜜都比喝飲料強多了。

總結(jié)：

1. 高尿酸跟高血糖一樣，不一定發(fā)展成痛風/糖尿病，但是本身說明了代謝受損，進一步意味著必然傷血管、器官。

2. 高尿酸，無論伴不伴隨痛風，都需要進行飲食干預。因為它本身就提高了慢性病和總死亡風險，不干預等于是「有病不治」。

3. 高尿酸的飲食干預不是少吃嘌呤...更加不是少吃蛋白質(zhì)。重點有三個：保持體重和運動合理、減少動物源食物、不吃含果糖的加工食品/飲品。

4. 更完整的高尿酸血癥/痛風，可以參考《高尿酸血癥/痛風患者實踐指南》。

參考文獻：

【1】《高尿酸血癥/痛風患者實踐指南2020》

【2】Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Comorbidities of gout and hyperuricemia in the US general population: NHANES 2007?2008[J]. Am J Med, 2012, 125(7): 679?687. DOI: 10. 1016/j.amjmed.2011.09.033.

【3】Yu S, Chen Y, Hou X, et al. Serum uric acid levels and diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes: a systematic review and meta?analysis[J]. Mol Neurobiol, 2016, 53(2):1045?1051. DOI: 10.1007/s12035?014?9075?0.

【4】Jia Z, Zhang X, Kang S, et al. Serum uric acid levels and incidence of impaired fasting glucose and type 2 diabetes mellitus: a meta?analysis of cohort studies[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2013, 101(1): 88?96. DOI: 10.1016 / j. diabres. 2013.03.026.

【5】Xu Y, Zhu J, Gao L, et al. Hyperuricemia as an independent predictor of vascular complications and mortality in type 2 diabetes patients: a meta?analysis[J]. PLoS One, 2013, 8(10): e78206. DOI: 10.1371/journal.pone.0078206

【6】Jak?e, B., Jak?e, B., Pajek, M., & Pajek, J. (2019). Uric Acid and Plant-Based Nutrition. Nutrients, 11(8), 1736. https://doi.org/10.3390/nu11081736

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

本站動態(tài)欄：

截止到 2025 年 3 月 27 號上午 8:00 時，本平臺關注人數(shù)為：394677 名。更多信息點擊左下角閱讀原文查看。