近年來(lái)，應(yīng)用經(jīng)方治療心臟病的文章屢見報(bào)端，筆者從中受益匪淺。今結(jié)合臨床實(shí)踐，將十首常用經(jīng)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)敘述于后，以冀擴(kuò)大應(yīng)用。

厚樸麻黃湯

方藥：厚樸五兩，麻黃四兩，石膏如雞子大，杏仁半升，半夏半升，干姜、細(xì)辛各二兩，小麥一升，五味子半升。

功效：開闔肺氣，和胃養(yǎng)心。

釋義：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》云：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”此條頗簡(jiǎn)，單憑此語(yǔ)是不宜選用厚樸麻黃湯的。孫思邈對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充：“咳而大逆，上氣胸滿，喉中不利，如水雞聲，其脈浮者，厚樸麻黃湯主之。”（《千金要方·卷第十八·咳嗽》）可見咳嗽、上氣、脈浮、胸滿、喉中有水雞聲，是其適應(yīng)癥狀群。

就厚樸麻黃湯證候而言，心血管病專家趙錫武說(shuō)得比較清楚：“稀稠混合痰，而聽診為混合啰音者，厚樸麻黃湯主之。”（趙錫武，《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）余在臨床應(yīng)用時(shí)，注重把握以下幾點(diǎn)：一是咳喘不能平臥，二是痰多黏稠，三是兩肺有干濕啰音，四是脈浮而苔滑。

厚樸麻黃湯證的形成因素，是外有風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，表邪激動(dòng)水飲，水飲動(dòng)而心肺之氣蔽而不揚(yáng)，故見“咳而脈浮”等癥。因有表邪，故用麻黃、杏仁辛溫解散之；而內(nèi)有水飲，故用姜、細(xì)、味開闔肺氣，解散水飲；半夏與杏仁相伍，可使肺胃之氣肅降，水飲不致上逆，心肺可安；而方內(nèi)用石膏，一是可助肺氣下降，二是以防辛溫燥烈之品傷及肺陰。妙用小麥先煮，補(bǔ)心養(yǎng)肺，固其正氣。全方可使肺氣開闔有節(jié)，痰飲排出有力，心肺又可無(wú)擾。

約言：凡患肺氣腫、肺心病，咳喘不止，有痰鳴，肺部聞之有干濕啰音者，可用厚樸麻黃湯治之。

炙甘草湯

方藥：炙甘草四兩，生姜三兩，人參二兩，生地一斤，桂枝三兩，阿膠二兩，麥門冬半升，麻仁半升，大棗三十枚。

功效：滋陰扶陽(yáng)，調(diào)整心律。

釋義：《傷寒論》第177條云：“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯在《傷寒論》中為補(bǔ)益劑。歷代醫(yī)家對(duì)炙甘草湯的君臣藥與用量看法頗有分歧。

炙甘草湯何為君藥？清代傷寒學(xué)家柯韻伯認(rèn)為生地是君藥，而炙甘草為佐藥。《傷寒貫珠集》的作者尤在涇，也不認(rèn)為炙甘草是君藥。但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，炙甘草應(yīng)為君藥無(wú)疑。《靈樞·決氣》篇云：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”中焦化源充足，則氣血足，氣血足則心脈暢，何患脈之結(jié)代！陶弘景《名醫(yī)別錄》更明確地指出，甘草有“通經(jīng)脈，利血?dú)狻敝δ堋；騿?wèn)之，原方甘草四兩，生地一斤，不應(yīng)以量多者為君藥嗎？非也！經(jīng)方中君藥用量小于方中他藥者，非炙甘草湯一方也，如桔梗湯、白頭翁湯、竹葉石膏湯、甘草附子湯、黃芪桂枝五物湯、百合類方等，即是明證。

原方中陰性藥物用量重，而陽(yáng)性藥物用量輕。陰性藥物與陽(yáng)性藥物用量之比為7:3，陰主靜，陽(yáng)主動(dòng)，如此怎能通血脈而除心悸？特別是大劑量使用甘寒性味之生地，滋陰生血力宏，其性能主靜而非動(dòng)，是否會(huì)影響血脈之運(yùn)行？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，岳美中解釋道：“陰藥非重量，則倉(cāng)卒間無(wú)能生血補(bǔ)血，但陰本主靜，無(wú)力自動(dòng)，必憑借陽(yáng)藥主動(dòng)者以推之挽之而激促之，才能入于心，催動(dòng)血行，使結(jié)代之脈去，動(dòng)悸之證止。假令陰陽(yáng)之藥平衡，則濡潤(rùn)不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點(diǎn)滴之雨露，立見晞干，又怎能潤(rùn)枯澤槁呢？”（岳美中《岳美中醫(yī)案集》）這種分析頗有見地，值得借鑒。

約言：凡脈結(jié)代，心動(dòng)悸，氣陰兩虛者，可用炙甘草湯治之。

真武湯

方藥：茯苓、芍藥（白芍）、生姜各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮）。

功效：溫腎健脾，利水?dāng)筷帯?/p>

釋義：《傷寒論》第82條云：“太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”又見《傷寒論》第316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”從條文內(nèi)容來(lái)看，真武湯為陽(yáng)虛水泛而設(shè)。這里的“水”以“心水”為主，即心力衰竭。病多見脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫。治宜溫腎健脾，利水?dāng)筷帯?/p>

趙錫武提出的“真武湯‘治水三法’”在中醫(yī)界影響較深。真武湯為溫陽(yáng)制水劑，為治之本；輔以開鬼門、潔凈府、去菀陳莝三法，為治之標(biāo)。標(biāo)本并治，則水腫不易復(fù)作。

開鬼門法，即肺熱郁閉者，加麻杏石甘湯；潔凈府法，即小便不利者，加五苓散方，或消水圣愈湯；去菀陳莝法，即瘀血明顯、肝脾腫大者，加桃紅四物湯去生地加藕節(jié)、蘇木。

約言：凡心力衰竭，出現(xiàn)肝腫大、肺淤血、水腫，提示陽(yáng)虛心衰，肺氣壅塞，水不化氣，血瘀內(nèi)阻，脈象多不整，或沉細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紫黯，苔白潤(rùn)者，真武湯主之。

桂枝芍藥知母湯

方藥：桂枝四兩，芍藥三兩，甘草二兩，麻黃二兩，生姜五兩，白術(shù)五兩，知母四兩，防風(fēng)四兩，附子（炮）二枚。

功效：通陽(yáng)行痹，清熱勝濕。

釋義：《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》篇云：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”四川儒醫(yī)劉梓衡先生對(duì)桂枝芍藥知母湯的應(yīng)用，可謂得心應(yīng)手。其祖輩治療水腫，特別是風(fēng)心病所致之心衰水腫，每用桂枝芍藥知母湯取效。他晚年將部分病例整理成冊(cè)出版，名為《臨床經(jīng)驗(yàn)回憶錄》。劉梓衡認(rèn)為此方較桂甘姜棗麻辛附湯更為周到，較陳修園消水圣愈湯速效。書中有一篇“風(fēng)心病，通身腫脹”治驗(yàn)，患者患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺氣腫、風(fēng)心病、冠心病，“五臟俱病，確難為力”。劉梓衡取桂枝芍藥知母湯加木通、防己、椒目，以及五皮飲等，患者先后服用十劑腫脹全消。他的經(jīng)驗(yàn)是：“知母倍于附片，有時(shí)增為兩倍，不僅起消腫作用，且能抑附子之溫燥，雖有麻黃、防風(fēng)，決不致大汗，即大汗亦不易陷于虛脫。”（劉梓衡《臨床經(jīng)驗(yàn)回憶錄》）

約言：凡風(fēng)心病，或冠心病，通身浮腫，腹大如簯，小便不利，當(dāng)汗利兼施者，桂枝芍藥知母湯主之。

瓜蔞薤白劑

方藥：瓜蔞（一枚，搗），薤白三兩，半夏半升，桂枝一兩，厚樸四兩，枳實(shí)四枚，白酒或適量（以上為《金匱要略》瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯三方之合，故名瓜蔞薤白劑）。

功效：寬胸理氣，通陽(yáng)散結(jié)，除痰降逆。

釋義：瓜蔞薤白劑出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治第九》篇，其中瓜蔞薤白半夏湯降逆作用明顯，瓜蔞薤白白酒湯通脈作用較強(qiáng)，而枳實(shí)薤白桂枝湯通陽(yáng)散結(jié)作用突出。瓜蔞薤白劑的主藥為瓜蔞與薤白。瓜蔞辛潤(rùn)，是通絡(luò)開結(jié)之良藥。但不要忽視其另一個(gè)作用，即潤(rùn)腸通便。便秘是胸痹心痛病常見的癥狀，如果數(shù)日不大便，甚至有腹?jié)M脹痛，就要“急則治其標(biāo)”，以通便為先。“腑氣不通，必犯五臟。”此時(shí)，瓜蔞用量可以大一些，用到30g，加上火麻仁30g，一般大便就會(huì)通順。薤白辛溫，可以祛濁氣，通陽(yáng)氣。薤白的另一個(gè)作用是辛溫通絡(luò)。《傷寒論》第318條四逆散方后，有言“泄利下重者，煮薤白三升”。是說(shuō)有泄利而不爽，濕熱郁結(jié)也，用薤白之辛溫通利氣道，散濕祛熱。

瓜蔞薤白劑應(yīng)用指征之一是舌苔白膩，這一點(diǎn)在《金匱要略》中并無(wú)提及，而岳美中、蒲輔周書里都講到過(guò)。例如蒲輔周對(duì)瓜蔞薤白劑應(yīng)用的指征有二：胸膺痞悶不暢；舌苔黏膩或滑膩。（盧祥之《蒲輔周經(jīng)驗(yàn)良方賞析》）這是對(duì)瓜蔞薤白劑應(yīng)用指征的補(bǔ)充。

約言：凡胸悶憋痛，或痛及背肩，舌苔白膩，脈象不利，此為胸痹心痛病，予瓜蔞薤白劑治之。

麻黃細(xì)辛附子湯

方藥：麻黃二兩，細(xì)辛二兩，附子一枚（炮）。

功效：溫經(jīng)散寒，扶陽(yáng)化瘀。

釋義：《傷寒論》第301條云：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。”本方三味藥均為辛溫之品，具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)化瘀之力，近現(xiàn)代醫(yī)家藉以治療“脈結(jié)代”癥，有很好的糾正心律效果。研究表明，本方具有擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、興奮心肌的作用，并有緩和而持久的升壓功效。只是在應(yīng)用附子時(shí)，要從小劑量開始，逐漸加量。應(yīng)用時(shí)，可以酌加當(dāng)歸、川芎、降香、石菖蒲等，目的在于養(yǎng)血活血，寬胸理氣。

此方三味藥味極辛而性極溫，均有明顯的開竅通絡(luò)作用，故其證候必然有寒或濕邪的存在。雖然三味藥可以祛寒，可以祛濕，但由于極辛、極溫，所以容易傷氣傷陰。因此在應(yīng)用時(shí)，常與生脈飲組合，在祛邪中不忘扶正。

約言：心悸動(dòng)，脈沉遲，一呼一吸三至者，可與麻黃細(xì)辛附子湯治之。

葶藶大棗瀉肺湯

方藥：葶藶（熬令黃色，搗丸，如彈子大），大棗十二枚。

功效：瀉肺消癰，益氣補(bǔ)脾。

釋義：《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》篇云：“肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。”在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇又云：“支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。”葶藶大棗瀉肺湯藥僅兩味，葶藶子瀉肺力急而強(qiáng)，恐傷及胃，故用大棗輔助正氣，安其中州之地，脾胃之氣充實(shí)，雖瀉肺而無(wú)傷。正如沈明宗《金匱要略編注》所說(shuō)：“用葶藶急瀉肺實(shí)之癰，俾氣血得利，不致腐潰吐膿，且以大棗先固脾胃之氣，其方雖峻，不妨用之耳。”這里所說(shuō)的“瀉肺”是“瀉肺中壅脹”（《千金要方》語(yǔ)）。

余用葶藶大棗瀉肺湯，常與三拗湯、生脈飲合用。初診治療以祛邪為主，最后以扶正為法。祛邪與三拗湯合用，扶正與生脈飲同服。若一味用葶藶大棗瀉肺湯戧伐肺絡(luò)，會(huì)使痰濕祛而正氣傷，非為上策，不可取矣。

約言：凡肺部感染疾患，或百日咳、支氣管擴(kuò)張、肺心病、肺性腦病、小兒肺炎、滲出性胸膜炎、肺心病、心力衰竭等，見咳喘、痰多、不得平臥者，可用葶藶大棗瀉肺湯加味治之。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯

方藥：桂枝一兩，炙甘草二兩，牡蠣二兩，龍骨二兩。

功效：扶陽(yáng)鎮(zhèn)驚。

釋義：《傷寒論》第118條云：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”后世醫(yī)家對(duì)此條評(píng)注為“心陽(yáng)內(nèi)傷”（尤在涇語(yǔ)）所致。方取桂枝、炙甘草以復(fù)心陽(yáng)之氣，龍骨、牡蠣以安煩亂之神。凡心陽(yáng)不振，心氣不斂，心神不守的病證，如心悸、怔忡、自汗、夜眠不安、健忘夢(mèng)多，以及眼肌痙攣等，均可以本方為主加減治之。依據(jù)原方用量，桂枝應(yīng)小于其他三味，這是因?yàn)楣鹬π翜兀瑸閯?dòng)性藥，以鼓舞心陽(yáng)為務(wù)，而其他三味為靜性藥，以鎮(zhèn)靜心神為主。若桂枝量大，必然使心神外越，更不利于發(fā)揮其他三味藥的安神作用，這是經(jīng)方在用量方面的真諦，切不可忽視。

約言：凡心悸、怔忡，自汗，心神不寧，脈無(wú)結(jié)代，無(wú)器質(zhì)性心臟病者，可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯治之。

酸棗仁湯

方藥：酸棗仁二升，甘草一兩，知母二兩，茯苓二兩，川芎二兩。

功效：滋陰、養(yǎng)心、安神。

釋義：《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》篇云：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。”雖然經(jīng)文上說(shuō)的是治療“不得眠”，但醫(yī)界公認(rèn)此方可以用于心臟病的心悸、怔忡等。特別是對(duì)心臟神經(jīng)官能癥所出現(xiàn)的心悸、怔忡、失眠、煩躁等，酸棗仁湯為首選良方。多數(shù)人在應(yīng)用酸棗仁治療失眠時(shí)，用量比較大，有用到130g者。但對(duì)伴有慢性胃炎者，大劑量的酸棗仁并非有益。若為室性早搏者，可加生龍骨、生牡蠣以收斂正氣。

約言：凡陰虛之失眠、心悸、煩躁，或有自汗，舌質(zhì)紅赤，脈象弦細(xì)，酸棗仁湯主之。

苓桂術(shù)甘湯

方藥：茯苓四兩，桂枝二兩，白術(shù)三兩，甘草二兩。

功效：溫化痰飲，健脾利濕。

釋義：《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》篇云：“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術(shù)甘湯主之。”又云：“夫短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之；腎氣丸亦主之。”

《金匱要略》對(duì)胸痹心痛的病機(jī)有“陽(yáng)微陰弦”四字，其中“陰弦”二字包括血瘀、痰飲、寒凝、氣滯四個(gè)方面。血瘀和痰飲既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，均可致脈道不暢而形成胸痹。日本漢方醫(yī)家矢數(shù)道明治療一例33歲陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速男子，數(shù)年前心臟肥大，但無(wú)心衰。兩年前進(jìn)行球類比賽時(shí)，由于心情不好，心動(dòng)過(guò)速而倒下。此后胸有重壓感，短氣不暢，心動(dòng)過(guò)速，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，呼吸困難，起立則暈眩，尿頻，多汗，投以苓桂術(shù)甘湯加牡蠣，病情逐漸好轉(zhuǎn)，3個(gè)月后復(fù)工。（矢數(shù)道明《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）

茯苓與白術(shù)配伍，為健脾利濕之良劑；而桂枝與甘草配伍，為桂枝甘草湯，具有溫陽(yáng)化氣作用；仲景又常用茯苓與桂枝相伍，起到溫化水飲的作用。特別是桂枝一味，既可以鼓舞脾陽(yáng)化濕，又可以鼓舞心陽(yáng)運(yùn)血；實(shí)際上這張方子兼?zhèn)浠怠⒒钛獌煞N功效。余在臨床上常用于痰飲比較明顯的胸痹心痛病，如胸悶、心下悸動(dòng)、心區(qū)隱隱作痛，伴有眩暈、欲嘔，舌苔白滑或潤(rùn)膩，大便不實(shí)，小便頻數(shù)等。或加半夏、蘇梗理氣豁痰，或加赤芍、降香活血理氣；若痰飲過(guò)盛，呈水滑苔者，還可加附子、干姜，以冀溫陽(yáng)化飲。

約言：凡由痰飲引起的心痛、心悸動(dòng)、怔忡，眩暈等，舌苔白滑而潤(rùn)者，苓桂術(shù)甘湯主之，或加化瘀藥佐之。■

【來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，作者：河南省中醫(yī)院 毛德西】